重型颅脑损伤合并应激性高血糖的治疗与护理分析
颅脑损伤是神经外科最常见的疾病之一,其中重型颅脑损伤约占颅脑损伤的30％.重型颅脑损伤造成原发或继发性下丘脑损伤、脑干损伤、弥漫性脑自质损伤等,可导致应激性血糖升高.血糖水平已成为评价颅脑损伤患者病情严重程度和预后的一项重要参考指标.为探讨护理干预对重型颅脑损伤合并高血糖患者病情、预后的影响,对本科2006年6月至2013年6月收治32例重型颅脑损伤合并应激性高血糖患者的临床资料进行回顾性分析.重型颅脑损伤患者病情凶险，病死率较高。应激性高血糖的出现，无疑使病情进一步恶化。颅脑损伤后血糖升高是一种应激反应，可能为下丘脑腹内侧核和脑干原发或继发损伤所致。重型颅脑损伤患者入院24h内血糖升高水平与GCS评分和死亡率显著相关。严重脑损伤患者由于脑组织缺血缺氧，组织不能对糖进行有氧代谢，使脑组织的无氧代谢增强，产生大量乳酸与氢离子蓄积，从而造成细胞内酸中毒，使活性脂肪酸释放，导致神经元的继发性损害；同时因自由基产生，血一脑屏障破坏、细胞内钙超载等，均可导致严重脑水肿，形成恶性循环，进一步加重脑损伤。因此，密切关注重型颅脑损伤引起的血糖变化，有效治疗与及时控制高血糖，加强对血糖升高患者为针对性护理，显得尤为重要。对于颅脑损伤后血糖升高患者的护理，不仅要对意识、瞳孔、生命体征、GCS评分进行细致的动态观察和记录，做好呼吸道、消化道、各种导管的护理和预防各种并发症的护理，尤其对患者进行血糖的动态监测非常重要。一旦发现血糖升高，及时报告医生，并要制定相应的护理干预措施，立即小剂量静脉滴注胰岛素，并根据血糖值和病情变化协助医生调整胰岛素用量和时间，控制输液速度，注意水、电解质平衡，逐渐将血糖降至正常水平。尤其在使用胰岛素前后，必须坚持先监测后用药、边用药边监测的原则。降糖速度不能过快．以防血糖下降太快，使血浆渗透压骤然下降，加重脑水肿，增加病死率。
颅脑损伤 应激性高血糖 临床治疗 护理干预
郭霞 孙蕾蕾 唐娜 代金兰 何艳萍 常丹 温蕾 秦爱红 范贞贞
枣庄矿业集团滕南医院重症医学科
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山东病理生理学会危重病医学专业委员会第九届学术大会暨山东省医师协会急救医学医师分会第四届学术大会
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2013-10-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）