益气温阳通络法联合腰交感神经节化学损毁术治疗血栓闭塞性脉管炎临床体会
本科室经过多年临床经验，总结出中医益气温阳化瘀通络法结合腰交感神经化学损毁术治疗该病，临床疗效较好。TAO是以药物治疗为主的慢性疾病，青壮年多见，目前发病原因尚不明确，复发率高，国外对本病的研究颇多，但治疗效果较差，高位截肢率为28％，临床危害大，TAO是我国最常见的肢体动脉闭塞性疾病。施行任何血管重建术及介入治疗都不能改变TAO动脉疾病的进程，且手术的成功也难以使肢体缺血病变完全消失。所以应避免有单纯手术的观点和忽视药物治疗作用的倾向。中医中药治疗该病早在2000年前就有记载，TAO属中医“脱疽”“脉痹”范畴，本病病位在脉络，病机脉络阻滞，气血不行，肢端失于温养通，四末失荣，诸症丛生。其中寒凝脉络为本病的常见证型，其本为肾阳虚衰，气血瘀滞。因此，治疗方面以益气温阳、化瘀通络为治则。方中黄芪为君药，量60g-lOOg，为补气要药，同时具有敛疮收肌、消肿利水之功效益气固表，与党参同用，益气之力更强，取气行则血行之意。附子大辛大热，温壮肾阳，化气行水；当归味甘而重为补血上品，气轻而辛，又能行血；丹参活血消肿祛瘀，并能改善外周循环；鸡血藤补血、活血、通络。当归、鸡血藤、丹参相伍，补中有动，行中有补；穿山甲消肿溃痈，搜风活络；甘草和中解毒；熟地黄、鹿角胶、怀牛膝则能增强益肾填精，补髓固本之效。诸药合用，共奏温阳益气、活血化瘀之功。腰交感神经节阻滞常用于与交感神经相关及代谢营养血管病变相关的腰腿病痛。低浓度小剂量亚甲蓝即可通过可逆性毁损感觉神经纤维末梢的髓质发挥镇痛作用，又可通过神经细胞钠通道阻滞、氧化神经细胞膜、影响脊髓内的NO/环鸟核糖单磷酸盐系统的兴奋等途径发挥镇痛。本组配用了起效快的利多卡因和作用时间长的罗呱卡因，克服了亚甲蓝治疗疼痛时早期出现的局部灼痛现象，且亚甲蓝药物较传统腰交感神经损毁术用药如石碳酸相比，前者属可逆性，后者则为永久性损毁。通过将第二腰交感神经损毁的方法，治疗后患者疼痛程度明显减轻，精神状态明显好转，生活质量明显提高，且无运动神经损害。且使下肢血管处于失交感状态，致血管扩张，从而改善下肢血循环，使截趾后及大溃疡面植皮后疮面屡快愈合。总之，通过中医中药联合腰交感神经化学损毁术治疗血栓闭塞性脉管炎疗效确切，患者很快可缓解疼痛症状，且无明显副作用，临床中易操作，治疗方法值得推广。
血栓闭塞性脉管炎 益气温阳通络法 腰交感神经节化学损毁术 临床疗效
吴建萍
河南中医学院第一附属医院 周围血管科 郑州 450000
国内会议
河南洛阳
中文
94-95
2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）