静脉血栓栓塞症合并矛盾性栓塞病例报告
造成PDE的病理基础为动静脉之间的异常沟通，常见于先天性心脏病如：房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)、动脉导管未闭(PDA)、以及心内膜垫缺损、升主动脉一肺动脉间隔缺损、冠状动脉一肺动脉瘘、法乐氏四联症、卵圆孔未闭(PFO)、Chiaris网与房间隔瘤(ASA)及各种动静脉吻合、动静脉瘘等。其中PDE发生的最常见解剖因素为卵圆孔未闭(Patent foramen ovalie，PFO)。PFO -般不引起血流动力学改变，但在右心压力增加时，栓子可通过PFO导致严重动脉栓塞。文献报道，尽管房间隔或室间隔缺损、肺动静脉畸形或永存动脉干等均能造成PDE，但超过700-/0的PDE是栓子通过PFO引起。常用的诊断PFO的方法有经胸超声(TTE)、经食管超声(TEE)及经颅多普勒微泡试验(cTCD)。而经食管超声(TEE)为诊断PFO的首选方法，检出率较rITE高3倍，可清楚显示房间隔结构及PFO大小。同时多采用静脉注射声学造影剂，配合患者Valsalva动作，增加右房压力，以增加检查敏感性。本例患者入院时经胸心脏超声并未发现异常，但由于介入导管通过未闭卵圆孔误入左心房造影才得以诊断。下腔静脉系统血栓是PDE最主要的来源。在ASD或PFO患者，PE最常见右心房压增高、导致右向左分流，占PDE患者的60％以上。急性PE如果合并ASD或PFO、肺血管栓塞超过35%-40%、肺动脉平均压超过30mm Hg时就可能导致PDE。Valsalva动作或咳嗽引起右心房急性升高与15%的PDE诱发有关。PDE文献多是散在报道，但临床并不少见，其临床问题需引起警惕与关注。特别是由于体循环栓塞的存在，而忽视了PE或DVT的可能，未考虑到PDE的存在而造成误诊或漏诊。同时当DVT或／和PE时，应警惕PFO筹因素存在而引起PDE的可能，应加强相关检查，防止PDE的发生。
静脉血栓栓塞症 矛盾性栓塞病 诊断标准 临床治疗 疗效评价
马海涛 周涛 代雪娜 吴建萍
河南中医学院第一附属医院 郑州 450000
国内会议
河南洛阳
中文
163-164
2015-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）