硬脊膜或脊髓切开减压治疗脊髓损伤后广泛水肿或髓内血肿
本组21例患者采用椎弓根螺钉、侧块螺钉等内固定方式，术后X线及CT三维重建显示内固定良好，角度深度及位置正确，术中及术后未发现因内固定导致的脊髓、神经根及椎动脉损伤，所有的骨折脱位等均获得良好的复位和固定。患者均获得良好的骨性融合，末次随访无内固定发生断棒、断钉和脱钉等情况。本组患者均获得随访，随访时间3-35个月，平均16个月。术后发生脑脊液漏患者11例。所有患者均未发生伤口感染、椎间盘突出加重、脊髓损伤加重、椎动脉损伤等情况。存在脊柱骨折的患者骨折愈合时间2.9-5.3个月，平均3.6个月。合并伤均得到有效治疗，无一例发生伤口裂开、气胸、血胸等情况发生。脊髓损伤后易发生脊髓广泛水肿，由于椎管的骨性限制，脊髓水肿后不仅受椎管的骨性压迫产生神经受压，而且可以导致脊髓水肿的进一步蔓延；脊髓与椎管之间的硬膜外静脉及脊髓动静脉受水肿脊髓和骨性椎管的压迫，脊髓供养动脉亦可能发生血栓阻塞，易引起脊髓缺血以及水肿、组织坏死等进一步加重；同时，脊髓水肿导致蛛网膜下腔狭窄甚至受阻粘连，阻断脑脊液循环，影响脊髓正常的生理代谢：并且脊髓损伤时，碎骨片易嵌插硬脊膜内，造成骨性压迫，如不及时清除，易造成脊髓损伤加重，且硬膜下出血形成血肿，也是对脊髓的进一步压迫。同时文章也介绍了硬脊膜切开及脊髓切开的适应证和禁忌证，分析了脊髓广泛水肿或髓内血肿的手术减压时机，总结了手术的注意事项以及硬脊膜切开和脊髓切开对脊髓水肿血肿的疗效。本组患者术后根据ASIA脊髓损伤评价系统分级，6例A级患者未见明显好转仍是A级，但感觉平面下降2-4个节段，部分上肢肌力恢复1-2级；10例B级患者中，7例提高为C级，2例提高为D级，1例提高为E级；5例C级患者中4例恢复为D级，1例恢复为E级。总之，对于脊髓损伤后伴有广泛脊髓水肿伴或不伴血肿者，硬脊膜切开和适当的脊髓切开是安全有效的，能够缓解动静脉受压，恢复脑脊液流动，减轻继发性损伤，可为改善呼吸循环、抢救患者生命创造条件，有助于患者神经功能的恢复。
脊髓损伤 水肿症状 髓内血肿 硬脊膜扩大成形术 脊髓切开减压术 临床疗效
曲延镇 罗政 郭晓东 黄振飞 孙亭方 程帆 程朝辉 吴永超 邵增务
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2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）