股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗酒精性股骨头坏死5年随访对照研究
本文的研究对象为（钛网组），为2008年1月至2009年9月采用股方肌蒂骨柱加钛网伞状支撑术治疗的ARCOⅡC～ⅢA期酒精性股骨头坏死患者20例（24髋），对照组（骨柱组）为同期采用单纯股方肌蒂骨柱治疗的ARCOⅡC-ⅢA期酒精性股骨头坏死患者18例（20髋），其中包括该时期内部分曾经报告的一组患者。本组5年随访资料显示，钛网组和单纯骨柱组在临床和影像学方面优良率方面无明显差别，而且两组均有不同程度的塌陷病例。但是，两组轻度塌陷病例影像学的差异从一定程度上反映了钛网伞状支撑的优势。随访的系列X线显示，钛网组的轻度塌陷为非台阶样，主要表现为钛网与软骨下骨之间松质骨厚度的减小，而钛网支撑的位置基本不发生改变，也即非钛网下沉所致。与此相比，单纯骨柱组的塌陷为台阶样，位于移植骨支撑处。另外，本研究还发现，钛网组移植骨愈合后，股骨头塌陷则趋于稳定，股骨头外侧负重区（也是钛网伞状支撑部位）的高度和大体轮廓仍能保持，患髋基本无临床症状。而单纯骨柱组的轻度塌陷随着时间推移，整个股骨头轮廓变扁而不规则，故患髋会遗有一定的临床症状。这些结果提示，一旦移植骨充分愈合后，钛网伞状支撑比单纯骨柱支撑具有一定的优越性。Zhao等臼1报告的骨柱移植长期随访病例中，临床成功率(90％)与影像学成功率(76%)的差异也提示了单纯骨柱机械支撑力的相对不足，并可能是影响股骨头长期存活的重要因素之一。强化股骨头力学结构在股骨头坏死保头手术的优势也为其他学者所共识心。总之，认为股方肌骨柱加钛网伞状支撑对ARcoiic期酒精性股骨头坏死有较满意的中期临床疗效，在防止移植股骨头塌陷方面较单纯股方肌骨柱有一定的优势，钛网伞状支撑的位置、植骨技术、术后负重时间等是影响手术效果的重要技术因素。当然，本研究病例数较少，随访时间不够长，两组间的股骨头坏死程度尚难完全合理匹配，因为即使同属ARcoiic期，不同患者坏死面积也会存在差异。其长期临床效果及防止股骨头塌陷的优势尚有待大样本、更长期的临床验证。
酒精性股骨头坏死 股方肌蒂骨柱 钛网伞状支撑术 临床疗效
李军伟 李鑫 王义生 张弛
450052 郑州大学第一附属医院骨科
国内会议
重庆
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179-182
2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）