前交叉韧带移植重建后撞击症:几种全新的撞击类型
自2012年11月以来，采用双源CT( Dual-Source Computer Tomography, DSCT)对连续134例ACL移植重建的后患者进行了扫描，三维重建股骨、胫骨隧道，重建ACL移植物并对骨隧道进行测量，同时观察膝关节伸直位下移植物的存在状态，特别是撞击情况。本研究存在以下局限性：a.DSCT扫描过程中存在医源性放射性危害；b．图像重建使得移植物及骨隧道“可视化”，但存在图像失真及人为误差，特别是获取剖面图时，存在角度和平面的误差，丢失信息和遗漏，多剖面显示可能弥补但增加工作量；c．本组移植物成像时间为术后第2天，膝关节处于最大伸直位但不是过伸位，因此过伸位成像可能有更高的撞击比率发生；d．由于新技术的应用，使得轻微撞击被显示出来，但其临床病理意义尚不明确，轻微撞击不足以损害移植物，但什么程度的撞击才具有病理意义，本研究没有涉及；e．在ACL解剖双束重建中，二次镜检PL束有很高的磨损比率、甚至吸收消失，很显然不是髁间窝顶撞击的结果。移植物撞击远不止本研究涵盖的内容，如外侧壁撞击，由于人们更多地关注胫骨隧道的前后位置，因此侧壁撞击还缺乏深入研究，Fujimoto等研究人为，胫骨隧道在冠状面上的位置与移植物与侧壁撞击的关系最大，由于胫骨隧道是在屈膝90度位建立，而膝关节伸膝最后的锁扣机制使得胫骨外旋，因此解剖双束重建中的AM束胫骨隧道应在印迹内尽可能靠内以免发生侧壁撞吉，胫骨隧道每外移l％，侧壁撞击增加1.4倍：Astur等发现在健康人当中约有lO%在ACL与PCL之间有生理性接触但没有症状。股骨隧道位置对此类撞击没有影响，而胫骨隧道位于印迹的后1/4时产生伸屈膝全程撞击，ACL-PCL撞击有人认为伸直位发生，但也有人认为屈膝时发生。总之还有很多课题需要研究解答。
前交叉韧带移植重建术 骨隧道 撞击类型
张春礼 徐虎 王迎春 丁明 杜天舒 赵阳
第四军医大学附属西京骨科医院运动损伤科,西安710032
国内会议
重庆
中文
194-199
2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）