个体化肩关节假体对肱骨近端骨性结构解剖适配性的影像学评价
肩关节是人体重要的、活动范围最大的关节，肱骨近端粉碎性骨折或严重的肩关节病变导致肩关节疼痛、活动受限，严重影响人的日常生活及劳作。人工肩关节假体置换能有效缓解疼痛，重建肩关节骨性解剖结构，恢复关节功能。其中肩关节假体设计是肩关节置换术的核心。随着对肩关节骨性及软组织解剖结构、肩关节运动学、生物力学机制研究的深入，不断有新型肩关节假体应用于临床，疗效逐渐提高，尤其是第四代肩关节假体的临床疗效满意。第四代肩关节假体的设计理念是尽可能重建肱骨近端骨性结构，恢复肩关节功能。假体的设计与肱骨近端颈干角、向后倾角、肱骨头高度、肱骨头直径等密切相关。肩关节置换中选择合适的肱骨头假体是决定术后患者功能的重要因素，假体选择主要参考肱骨头的高度和直径。术中使用的肱骨头假体高度过大或直径过大，会导致关节内过度充盈，肩关节外展时关节囊相对紧缩，肩袖张力增加，影响外展活动范围，增加假体头和肩峰之间撞击的风险。肱骨头高度增加相对提高了肱骨头外展时旋转中心位置，外展肌群活动的支点上移，相同肌力情况下外展力矩相对减小，出现外展力量减弱u剐。Nyffeler等n∞研究发现增加肱骨头高度5mm、lOmm分别导致最大外展活动度减少10°（范围5～18）°和16°（范围12～20）°，外展力矩分别减少20％、50%。假体头直径和高度过小，内旋、外展时大结节与肩峰或关节盂缘容易发生撞击。假体直径小于实际解剖大小，会降低盂肱关节的匹配程度，导致盂侧关节面单位面积接触应力增大，同时盂肱关节活动时肱骨头侧的滑移程度也会增加，这些异常变化导致盂侧关节面的磨损增加。个体化肩关节假体设计实现了核心参数连续可调，优化假体规格及型号设定，对肱骨近端骨性解剖适配性好。术前采用MSCT后处理技术测量健侧肱骨近端骨性解剖参数，指导制定手术方案，确定NSA、RA、HH、HD等核心参数，选择合适的假体型号大小，术中在配套器械辅助下提高假体植入的准确性。通过临床应用表明个体化肩关节假体对肱骨近端骨性解剖结构适配性好，值得应用推广。当然，本研究病例数少，无中长期临床疗效验证，需进一步积累病例。
肱骨近端骨性结构 个体化肩关节假体置换术 肩关节功能 影像学评价
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2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）