定制肿瘤型关节假体髓外柄断裂的有限翻修
随着对关节结构功能的认识、假体设计、新材料及加工工艺的不断提高与发展，人工关节假体在近三十年来获得了很大发展，制作材料由不锈钢发展到钴铬钼合金、钛合金、陶瓷，由骨水泥固定发展到带涂层假体的生物固定，接触界面由金属对高分子聚乙烯到金属对陶瓷、陶瓷对陶瓷、金属对金属，由定制假体发展到组配式假体及有创和无创可延长假体，在临床引用获得了巨大成功。同时得利于人工关节假体的不断发展，恶性骨肿瘤的保肢率也不断提高，目前90Y0左右的恶性骨肿瘤患者可以保留有功能的肢体，其中绝大部分患者的保肢方式即为肿瘤型人工假体置换，。与常规的髋、膝关节置换相比，肿瘤型人工假体置换面临手术创伤大、免疫力差、骨与软组织缺损多等困难，而较小的发病年龄也使的肿瘤型假体面临使用时间长、功能要求高、活动强度大等挑战，因此肿瘤型人工假体置换也面临较多的假体相关并发症，如假体无菌性松动、假体周围感染、假体周围骨折、假体磨损、假体断裂等，其处理较为棘手，多需要进行相应的翻修手术。虽然经过改进假体设计、制造材料和生产工艺可以有效减少断裂的发生，但由于金属材料疲劳的特性和生产工艺的缺陷，仍会遇到假体断裂的发生，必须进行相应的翻修手木。常规进行的翻修手术是将断裂假体包括髓内部分完全取出，更换新的假体，但取出固定牢固的髓内柄难度大，通常的办法是皮质骨开槽后将假体打拔出来，清除髓腔内的骨水泥，手术创伤大，易造成骨量丢失和骨折，常需要植骨和附加内固定，影响假体固定和肢体功能快速恢复旧1。Agarwal等在翻修术中采取皮质骨开线性槽、矩形骨窗、环行切除2cm皮质骨结合磨钻、大力钳等方法取出髓内假体，其中1例术中发生骨折，有骨窗者术后3个月才可负重，且肢体功能较术前均有降低。本组3例断裂假体的共同点是髓内柄固定牢固和保留有足够长度的髓外柄，为了避免创伤大、难度高的常规翻修术，设计了套接式有限翻修假体，通过骨水泥和挤压螺钉固定于残留的髓外柄，充分利用了固定牢固的髓内柄，大大降低了手术难度，减少了手术创伤，术后快速恢复患肢功能，3例患者除1例术后时间短功能略差外，其余2例均获得了满意的功能，最长9年余的随访也证实了该有限翻修假体固定可靠。
定制肿瘤型关节假体 髓外柄 断裂症状 有限翻修技术
杨强 李建民 杨志平 李昕 李振峰
山东大学齐鲁医院骨外科 济南250012
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2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）