前路经寰枢关节螺钉交叉固定的临床解剖学研究
收集30例干性寰、枢椎骨性标本，外观结构无畸形和破损，不分性别和年龄。本研究中骨标本测量数据显示，寰枢椎在解剖结构上存在安全空间行前路经寰枢关节螺钉双交叉置钉，但实际手术操作中难度较单交叉固定大，对脊髓、血管的损伤风险也较大，因此该固定方法只适用于一些特殊病例的补救措施。双交叉固定钉b置钉要求精准，在冠状面上，交叉钉b置钉外偏角度过大将增大损伤椎动脉孔的风险，角度偏小螺钉可能经齿状突与寰椎侧块间隙经过而没有固定住寰枢椎关节面；在矢状面上，交叉钉b置钉后倾角度较大螺钉将突入椎管损伤脊髓，后倾角度过小则被交叉钉a的钉道阻碍而无法置入螺钉。本研究中，11例标本行前路经寰枢关节螺钉双交叉固定，其中2例置钉失败。为避免与放置好的固定钉a发生阻碍，固定钉b进钉点应为偏离枢椎中线下缘外侧9mm，即接近枢椎体外侧凹槽处。同时固定钉b在冠状面的进钉角度的角度达48.5。，明显大于传统钉角度28.7。。交叉钉b靠枢椎体外侧的进钉点以及较大的矢状面角度也将增加同侧椎动脉的损伤风险。本研究示术前术后螺钉进钉角度值都无统计学差异，但实际操作中为避免双钉在交叉过程中互为阻碍，交叉钉a、b在矢状位的角度差也较术前测量值减小。因此行双交叉置钉，双钉前后不同平面的进钉点以及矢状面上趋向乎行置钉的方向将增加双交叉置钉的成功率。由于交叉钉b在冠状面上的进钉角度48.5°明显大于交叉钉a角度值36.2°，大于传统钉c角度值28.7°，而楔形寰椎侧块解剖学测量示其下关节面倾斜角度为29.6°，致使交叉钉b在通过枢椎后经寰椎部分的钉道长度10.7mm明显小于交叉钉a的钉道长度14.8mm，小于传统钉寰椎部分钉道长度14.9mm。 交叉钉a、b在枢椎部分的钉道长度相等并远大于传统钉枢椎部分钉道长度。然而，行前路经寰椎关节螺钉双交叉固定的生物力学稳定性也有待下一步研究。经过上述的解剖学测量和尸体模拟手术证实，前路经寰枢椎关节螺钉交叉固定在解剖学上是可行的。本术式所有螺钉均有足够的置钉空间，能保证螺钉在骨质中穿行，避免损伤脊髓、椎动脉、神经根及寰枕关节。而对于一些特殊病例行双交叉固定，更需要术者术前完备的影像学研究以及术中仔细精准操作，减少并发症的出现。前路经寰枢椎关节螺钉交叉固定可作为寰枢椎固定的一种备选方案。
前路经寰枢关节螺钉双交叉固定术 临床观察 解剖学分析
季伟 孔刚刚 郑明辉 黄志平 陈建庭 瞿东滨 朱青安
南方医科大学附属南方医院脊柱骨科
国内会议
重庆
中文
409-411
2014-12-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）