探讨妊娠期糖尿病可能发生视网膜病变的因素
收集本院从2010年09月至2013年04月期间诊断为妊娠期糖尿病的孕妇共计60例，妊娠合并糖尿病及时正确诊断和合理管理治疗，可显著减少妊娠合并糖尿病的并发症的发生。美国糖尿病协会建议所有的孕妇应在24w-28w进行糖尿病筛选。本院从2002年开始对所有的孕妇进行糖尿病的筛查，一般与孕28w前进行，行509糖筛，必要时行759糖试验。确诊的患者收入院后进行全面的检查。给与饮食管理，推荐使用根据孕妇身高和体重制定的个体化的医学营养治疗。即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分的限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。主张少量多餐制，每日分5-6餐，早餐量不宜过多，占全天总热量的1/9，午餐和晚餐各占全天总热量的5/18，其他为上、下午及睡前加餐。多摄入富含纤维素和维生素的食品。此外要配合一些适当的运动。运动量不宜过大，一般保持心率在120次／分以内，运动持续时间一般20-30分钟。当单独的饮食血糖控制不理想的时候，及时加用胰岛素治疗。对于防治视网膜病变并发症的发生起到重要的作用。选择血糖控制良好时，孕晚期无合并症，胎儿宫内情况正常，接近预产期时根据产程进展情况选择适合的方式终止妊娠。妊娠期糖尿病患者产后仍要定期监测血糖，定期眼底镜检查，坚持避孕，认识将来有可能发生糖尿病的可能，提高患者院患意识。处理妊娠期DR，可以从3个方面着手：(1)视网膜激光治疗；(2)合理计划妊娠时间；(3)控制血糖。过去认为孕期DR进展、恶化。出现增殖性病变时，为防止失明，应终止妊娠。近年来，随着视网膜激光凝固技术的发展，妊娠期糖尿病患者，继续妊娠至胎儿成活，并保障母亲视力的机会明显增多，关键是要密切观察眼底情况。在妊娠前眼底正常或仅有Ⅰ—Ⅱ期DR者，在妊娠后复查眼底无明显变化者，无需特殊处理，但在产后仍需随访眼底。在妊娠前或中发现为Ⅲ期DR(增殖前期病变，应及时予以激光治疗，如果已至妊娠后期，仍可在产前或产后进行激光治疗。在妊娠中发现Ⅳ期以上增殖性病变者，应尽可能予以激光凝固，只要能窥清眼底，争取时机，及早治疗，在视网膜活动性病变区，可加多光凝点，并较一般非妊娠患者增加激光能量。如果在妊娠前已发现有Ⅲ期以上的增殖性DR，应该建议患者推迟怀孕，立即进行全视网膜光凝，待视网膜病变稳定或退行再妊娠。既往认为，妊娠对于增殖性DR是促其发展的刺激因素，只有终止妊娠才能控制其增殖；但现在的资料表明，早期激光治疗，并控制孕期血糖，积极预防妊娠并发症并加强胎儿监测，绝大部分孕妇可望继续妊娠至足月分娩，并可获母亲视网膜病变的退行。由于糖尿病病程越长，妊娠期DR发生率越高，因此应建议IDDM妇女适当提早生育年龄，尽量避免30岁以后才妊娠；同时应积极与内科医生协作，控制血糖。因此，女性趁早怀孕，怀孕后定期产前检查，及早确诊，及早防治。妊娠期糖尿病患者控制好血糖和理想体重指数，定期眼底镜检查，则可有效防治视网膜病变并发症的发生。产后也不能忽视血糖的监测和眼底镜检查。
视网膜病变 发病机制 妊娠期糖尿病 临床观察
李迎舒
天河区妇幼保健院
国内会议
广州
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234-236
2014-12-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）