心脏再同步化治疗超反应1例分析
大量循证医学证实,心脏再同步治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)不仅能显著降低中至重度心力衰竭患者的发病率和死亡率,改善患者的生活质量,还能延缓轻度或无症状心力衰竭患者的病情进展.按照目前指南入选标准开展的大规模临床试验中,大约2/3的患者能从CRT中显著获益;在有反应患者中,部分患者在接受CRT治疗后的随访期间心脏结构与功能恢复到接近正常,该部分患者称为超反应者(super-responders,SR).介绍一例患者，女性，72岁，既往糖尿病病史3年，有慢性支气管炎病史10年。2010年4月10日，因“反复胸闷气促1年余，加重20天”入院。ECG示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞(CLBBB)(QRS=150 ms)，短阵室速。心脏彩超示：左室舒张末内径(LVEDD)=68mm，EF=32％，左心增大，左室整体收缩活动减弱，轻中度二尖瓣反流、轻度三尖瓣反流。胸片示：心影增大，心胸比=65%。冠脉CTA:未见明显冠脉狭窄性病变。初步诊断：1.扩张型心肌病非持续性室速CLBBB心功能Ⅳ级；2.2型糖尿病；3.慢性支气管炎。给予卡托普利、呋塞米、安体舒通、地高辛、胺碘酮等药物治疗（因哮喘存在未用美托洛尔）。根据中华医学会心电生理和起搏分会于2009年制定的我国的CRT适应证为CRT植入Ⅰ类指征。故于2010年4月10日植入CRT-D（圣犹达公司生产），左室电极导线置于心侧静脉，术后QRS时限明显缩短(QRS=110ms)。经术后3个月、6个月、1年、2年、3年的随访，发现临床症状明显改善，心影明显缩小，左室逆转重构明显，心脏结构与功能逐渐恢复正常。
重度心力衰竭 心脏再同步化治疗 超反应
吕留强 唐杨章 朱晴
淮北市人民医院心内科
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346-348
2013-08-16（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）