原发于鼻腔鼻窦的弥漫大B细胞淋巴瘤病例2例并文献回顾
目的：探讨原发于鼻腔鼻窦的弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现及诊断和治疗方法,以提高对该病的认识. 方法：对2例原发于鼻腔鼻窦的弥漫大B细胞淋巴瘤,以慢性鼻鼻窦炎为表现的患者临床表现、辅助检查及治疗过程进行分析,并复习相关文献. 结果：弥漫大B细胞淋巴瘤部分患者可原发于鼻部，但以慢性鼻鼻窦炎为表现的报道较为罕见。病例1：患者男性40岁，因”不明原因发热3个月余”就诊于我院．患者初起为低热，无明确伴随症状，曾于多家医院就诊行抗痨、抗感染、抗真菌、激素治疗后仍反复发热。查体：鼻镜检查：双侧鼻腔粘膜光滑，鼻中隔左偏，各鼻道净未见脓性分泌物及新生物，各鼻窦区压痛（-）。辅助检查：骨髓细胞学：感染性骨髓象、血片及骨髓片检见异型淋巴细胞。颅脑增强MR:软脑膜增多强化提示脑膜炎；副鼻窦炎。多次复查鼻窦CT均提示：双侧上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦粘膜增厚，腔内充满软组织密度影，部分可见液气平面。双侧鼻甲未见肥厚增大及明显骨质破坏。PET/CT:全组副鼻窦粘膜增厚，其中双侧筛窦为软组织影填充，代谢明显升高；各副鼻窦壁及下牙槽、下颌骨代谢增高；上述考虑感染性病变可能性大，但不除外筛窦癌并骨转移。入院后患者血液、脑脊液及鼻腔分泌物行病原学检查无明显阳性发现。因此，考虑双侧鼻窦感染性病变可能性大，但不除外筛窦癌。在全麻下行功能性鼻内镜手术活检明确诊断，术中见：双侧鼻腔、鼻中隔、中鼻道粘膜完整未见新生物，术后病理回报：“鼻窦病变符合血管内弥浸大B细胞淋巴瘤”。血液内科会诊后建议行进一步化疗和放疗，因患者病情危重、预后不佳家属放弃进一步治疗。病例2：患者男性75岁，因“双侧鼻堵6月余，加重伴复视、头痛1个月”就诊于我院。查体：心肺正常，肝脾无肿大，颈部未触及明确肿大淋巴结。鼻镜检查：双侧鼻腔内可见大量黄脓涕，鼻腔黏膜水肿充血，双下鼻甲肿大，收缩鼻腔：双侧中鼻道视不清。右侧上颌窦区压痛(±)。眼部：双眼球结膜、眼睑均水肿，结膜充血，巩膜轻度黄染，双眼角可见淡黄色粘稠分泌物，以右侧为重，双侧瞳孔等大等圆，双眼球活动差，内收、外展活动受限，对光反射存在。辅助检查：血常规及血清铁四项检查提示：缺铁性贫血。鼻窦CT及鼻咽常规MRI检查均提示：双侧全组副鼻窦炎性病变可能。因此在全麻下行功能性鼻内镜手术+活检明确诊断，术中见：双侧鼻腔中鼻道大量脓涕及息肉样新生物，术后病理回报：“病变符合弥漫大B细胞淋巴瘤，生发中心外活化型”，术后患者于血液内科行进一步化疗和放疗。 结论：原发于鼻腔鼻窦的弥漫大B细胞淋巴瘤在临床罕见，尤其是当患者以为鼻部症状不典型表现为慢性鼻鼻窦炎时更易误诊。若患者同时合并有发热、贫血、反复感染等症状时需警惕弥漫大B细胞淋巴瘤的可能。
鼻腔鼻窦 弥漫大B细胞淋巴瘤 临床诊断 治疗方法
田旭 吕威 高志强
中国医学科学院北京协和医院耳鼻咽喉科 100730
国内会议
2015年全国鼻科年会暨第七届鼻部感染与变态反应疾病专题学术会议
天津
中文
27-28
2015-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）