骨髓增生异常综合征合并不全性肠梗阻1例观察
对于本例MDS合并不全性肠梗阻的患者进行了分析,患者年老体弱,反复呼吸道感染,长时间使用抗生素,使肠道菌群失调,使条件致病菌生长产生大量气体致肠胀气,肠管进一步扩张,肠壁水肿,加上病程长,营养摄取不足,吸收不良,造成恶性循环,使胃肠道血运障碍,进而出现肠道梗阻。但也不能排除亚砷酸诱发或加重肠道梗阻的可能。砒霜自古为剧毒药,始载于宋《开宝本草》,具有蚀疮、去腐、杀虫、劫痰定喘、劫疟之效。因其毒性难以控制,历代多外用。目前对三氧化二砷代谢途径的阐述以及慢性毒性机制中包括氧化应激、DNA修复抑制、DNA甲基化改变、影响信号传导及细胞周期调控等研究。亚砷酸不良反应中,食欲减退、疲乏无力、恶心呕吐、四肢骨骼疼痛、皮疹的症状与慢性砷中毒的某些表现类似,故推测可由三氧化二砷在体内的甲基化代谢和氧化应激等一系列慢性砷中毒的机制来解释。从氧化应激的角度去考虑,如果患者体内的某些器官已处在病理状态或还未表现出疾病症状时,其相应的组织和细胞中细胞内活性氧(ROS)水平较高,此时用亚砷酸注射液治疗疾病,则必然导致这些“敏感”细胞的坏死或诱导凋亡。三氧化二砷在不同剂量下可以促这种凋亡和致坏死,如果坏死的细胞细胞膜破裂,其内容物泄漏,诱导正常组织释放致炎性细胞因子,引起炎症的发生,就可能出现本例患者的表现。临床上应用亚砷酸对MDS治疗的作用已毋庸置疑,但对于其副作用出现肠梗阻确少有报道,本次观察虽只有1例,希望从细微处发现问题。也会进一步观察,深入研究其发生机理,并思考应用中医中药是否能减轻减缓该药物的毒副作用,为广大临床患者安全用药提供帮助。
骨髓增生异常综合征 不全性肠梗阻 亚砷酸 疗效评价
赵伟 王金环 孙凤 郝晶
黑龙江中医药大学附属第一医院血液病科 哈尔滨150040
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2014-07-25(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)