疣状胃炎与胃癌共存一例报告
疣状胃炎常表现为上腹痛、腹胀、恶心、反酸等，症状无特异性，部分患者可无明显症状。胃镜对于疣状胃炎的诊断和随访起着极其重要的作用。目前疣状胃炎尚无统一的治疗方法。胃黏膜保护剂、质子泵抑制剂等药物能减轻患者症状，抗HP治疗对改善症状并无明显关联。内镜下氢离子凝固术、微波、激光、热凝电极等方法，对治疗疣状胃炎的成熟型病灶有一定的效果。在对统状胃炎的随访过程中，发现疵状胃炎病灶可逐渐演变，出现不典型增生甚至向胃癌转变。但疣状胃炎发生癌变的几率和机制尚不清楚。有研究表明HP感染、ras基因激活、野生型p53基因突变可能参与了疣状胃炎向胃癌转化的过程。丁世华等采用免疫组织化学法检测了抑癌基因PTEN及P16蛋白在慢性浅表性胃炎、疣状胃炎及胃癌组织中的表达，结果显示抑癌基因PTEN及P16可能参与了疣状胃炎癌变过程。 本例患者缺乏疣状胃炎癌变的确切依据。而很可能为疵状胃炎与胃癌共存，即由于大量的疣状胃炎病灶及相关症状，致使胃镜复查中忽略了疣状胃炎病灶中共存的胃癌病灶。根据胃癌的发生发展规律，似此例己形成约2cm大小病灶的胃癌患者，诊断应无困难，本例被忽略和遗漏胃癌病灶的原因包括内镜检查时未服用优质祛泡剂和祛钻液剂链酶蛋白酶，致使内镜下视野不清晰;内镜下发现多发疣状灶后对其间及周边黏膜及异常改变未仔细观察;内镜操作者对胃癌的识别能力不足;未行多块多方向活检或所取活组织过浅过小，致使病理学上无法正确诊断，这是应该认真吸取教训的。
疣状胃炎 胃癌 疾病诊断 临床治疗
忻笑容 程太钢 吴巍 臧璐 吴云林
上海交通大学医学院附属瑞金医院北院消化内科 浙江省嘉兴市新安国际医院消化内科 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）