胃镜联合内镜下造影诊断胃肠吻合口结肠瘘1例报道
胃肠吻合口结肠瘘是胃大部分切除术后一种并发症。据丁印鲁等报道胃肠吻合口结肠瘘于毕Ⅱ式结肠前少见，结肠后多见。其主要原因是:胃迷走神经切除不完全;胃窦部未切除或残余胃窦部黏膜使G细胞得以增殖再生;胰胃泌素瘤第一次胃发现;胃切除范围不够。本例患者胃肠吻合口结肠瘘于结肠前较少见，其原因考虑与胃切除范围不够有关，造成术后胃酸分泌过多，形成残胃吻合口溃疡、慢性穿透并有周围组织粘连，最后形成内瘘。胃肠吻合口结肠瘘临床有典型的“三联征”即体重下降，腹泻不消化食物、呕吐粪臭样物或嗳粪臭样气体。本例患者有典型三联征。但上消化道钡剂造影未能发现瘘口，考虑为上消化道造影时胃肠腔内压力无法使钡剂通过瘘口或胃肠蠕动过快，钡剂未通过瘘口己排入小肠。故目前常用钡剂灌肠检查以提高阳性率。而本例患者内镜下可见残胃及吻合口处可见粪便残留。内镜通过瘘口进入结肠并见结肠黏膜，同时大C臂透视下造影所证实。符合内镜检查效果优于放射学检查。胃肠吻合口结肠瘦治疗以外科手术为唯一有效方法。术前改善营养状态，做好肠道准备;术中分离粘连，切除瘘管，修补结肠瘘口或结肠部分切除，去除引起残胃吻合口溃疡病因，重建消化道。 在临床上，遇到胃大部分切除术后病人，如有上述典型三联征，应考虑到胃肠吻合口结肠瘘，并行胃肠镜和/或造影进一步证实。而对于为患者行胃大部分切除术(毕Ⅱ式)的医生来说，应正规做好胃大部分切除术，并预防术后可能出现并发症。
胃切除术 并发症 胃肠吻合口结肠瘘 胃镜 内镜 造影诊断
林志金
福建医科大学附属泉州第一医院消化内科
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广州
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583-584
2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）