血行播散型肺结核全身播散1例临床分析
血行播散型肺结核是结核病中较为严重的类型可播散到肝脏、脾脏、泌尿系统、骨髓、淋巴结、脑膜等全身多个部位。本文对血行播散型肺结核全身播散症状进行分析。患者,女性,57岁,农民.因”发热、腹胀、纳差三周”于2013年9月13日入院，患者三周前无明显诱因下开始出现发热、畏寒,热型无规律,体温波动在37℃—39℃之间，同时感腹胀、纳差、恶心,偶有反酸、呕吐,伴间断双下肢浮肿,无腹痛、腹泻,无明显咳嗽、咳痰、气促. 本例患者为中年女性，发热伴消化道症状为主.全身多器官受累.但呼吸道症状不明显，诊断颇费周折。入院前曾做胃镜，病理报告倾向于淋巴瘤，免疫组化的结果相对滞后.所以“淋巴瘤”成了先入为主的诊断且影响了放射科医生的判断。 该患者胸部CT显示两肺弥漫性粟粒样结节伴肺门淋巴结增大，应考虑血行播散型肺结核、淋巴瘤、结节病、或其它恶性肿瘤肺转移等多种疾病，而PET-CT支持恶性肿瘤全身转移，T-SPOT首次检查为阴性，多次痰找抗酸杆菌阴性，这些结果都影响了结核的诊断。 PET-CT的“FDG代谢异常增高”并不专指恶性肿瘤，一些良性病变如结核、真菌感染，其组织供血较为丰富时亦可有此表现;相反，少数生长缓慢的恶性肿瘤FDG代谢并不旺盛，可为假阴性。至于T-SPOT.TB，受患者免疫功能、试剂等因素的影响，也有少数假阴性或假阳性的概率。
血行播散型肺结核 全身转移 播散症状 病理诊断
金烨 屠春林 赵开顺 陈娓 付玉华 梁海鹰
上海市嘉定区中心医院肺科 上海201800
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2015-12-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）