损伤程度新标准鉴定颅内血肿1例
原《人体重伤鉴定标准》关于颅内血肿的鉴定有以下原则。1.颅内血肿诊断:前提条件是有颅脑损伤病史;必备条件是颅脑损伤致颅内出血，达到一定体积，血肿量幕上大于20mL，幕下大于lOmL，形成局限的占位病变;重要条件:产生相应的临床表现。2.颅内血肿的损伤程度鉴定:凡具备前提条件+必备条件+重要条件的，其损伤程度鉴定为重伤;凡具备前提条件+必备条件，其损伤程度鉴定为重伤;凡具备前提条怕重要条件+CT扫描显示颅内出血，其损伤程度鉴定为重伤。新实施的《人体损伤程度鉴定标准》5.1.2h和5.1.3e规定，颅内出血，伴脑受压症状和体征，属重伤二级;若无症状和体征，则属轻伤一级。上述条款中脑受压症状是指例如:意识障碍、头痛、呕吐等;体征例如:瞳孔变化(一侧瞳孔散大)、对光反射迟钝或消失、单侧或双侧瘫痪、键反射亢进、病理反射阳性或出现脑膜刺激征、肌痉挛、四肢肌张力改变等。本案例中伤者伤后2小时内入院，神志清楚无意识障碍，右颗骨骨折，CT示右颗部硬膜外血肿，但没有脑受压的典型症状和体征，医院密切观察3小时后，复查CT示右额部硬膜外血肿增多，予以手术清除血肿，术中找到出血来源是骨折处的板障出血，术前术后仍没有出现脑受压的症状和体征。本案例若按原《人体重伤鉴定标准》应属重伤，但现在按新《人体损伤程度鉴定标准》应属轻伤一级。究其原因，是否出现脑受压症状和体征是关键，这又取决于血肿形成速度。硬膜外血肿其出血来源主要是脑膜中动脉。本案例中，硬膜外血肿出血来源是少见的板障静脉出血，出血速度较慢，因此血肿对周围脑组织压迫不明显，颅内压增高亦缓慢，伤后未出现明显的脑受压症状和体征也是客观的。因此通过本例看出，新的《人体损伤程度鉴定标准》条款更加严格，更注重损伤对人体健康的危害程度。这就迫使法医鉴定时要更加深入理解新标准条款，从严把握、有效鉴别。
颅内血肿 法医鉴定 损伤程度 诊断标准
黄亮
重庆市公安局巴南区分局刑侦支队 重庆 401320
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）