外伤性脑梗死法医学探讨
头部或颈部外伤后迟发出现的缺血性脑血管病变，其主要病变原因系外伤后血管内膜损伤所致，颅内血管被过度牵拉扭曲，引起血管内膜的损伤，继发血管病变和血栓形成，或导致血管内膜与外膜分离，在血流冲击下形成夹层血管瘤而引起血管闭塞。另外，外伤后脑内微循环功能障碍和血液粘滞性增高，亦可为促发因素。血栓形成或夹层血管瘤形成，均可使该血管供自血范围内的脑组织血供急剧减少，至脑血管发生闭塞，则该血管供血区的脑组织则发生缺血性坏死、软化，导致功能障碍。外伤性脑梗死可发生在任何年龄，但较常见于青少年特别是儿童。这可能与儿童的脑血管发育尚不成熟，血管壁相对较细嫩、柔软、富有弹性，不易发生血管破裂而易导致血管内壁损伤，引起梗死有关，到了老年时期则相反，其血管变硬、脆性增加，外伤后易于破裂、出血。迟发性梗死是外伤性脑梗死的一个共同特点，头外伤后至脑梗死出现的时间与血管内膜损伤的程度、范围、血栓形成、血管闭塞以及栓子脱落的速度等因素密切相关，具体时间各个文献报道不一，最短的有在伤后2小时，最长的报道为7天，一般报道为12-72小时。外伤性脑梗死的临床表现主要根据脑梗死部位的血管分布情况而定:(1)颈动脉系统:颈内动脉病变的典型症状和体征是患侧视觉障碍和对侧偏瘫、运动障碍明显、感觉障碍较轻，主要为形体觉、两点位置觉及皮层感觉障碍。还可出现对侧同向偏盲，这可由视神经束或视放射变性所引起。主侧半球病变还可出现失语征。(2)椎动脉一一基底动脉系统:主要供应脑干、小脑及枕叶。基底动脉闭塞常迅速死亡，但大多数为不完全性闭塞，发病时出现神志模糊、昏迷、四肢瘫痪、面神经、外展神经、迷走神经、舌下神经等颅神经麻痹、视野缺损或皮层性失明等。诊断依据:(I)头颈部不明确的遭受暴力打击(作用)史。(2)多见于儿童、青少年。(3)迟发性(多在7天之内)偏瘫、失语、视觉障碍等症状出现无或仅有轻微的头痛、呕吐、昏迷等颅内高压的症状。(4) CT或MRI检查为本症的确诊手段，脑梗死发病24小时以内CT扫描多不能显示，24小时以后头部CT表现可呈规律性变化(与病理过程一致)。脑梗死的发病多数为病理性原因，对于颅脑外伤后发现脑梗死必须于非外伤性脑梗死相鉴别。本例患者有头面部受外伤史;伤情演变过程:受伤当时查颅脑CT未见梗死，2天后，CT示右颗叶脑梗死。两个月后神经系统查体已无明显异常;年龄37岁，无高血压、高血脂等产生血管内斑块的疾病。无房颤、心内膜炎等能产生脱落栓子的疾病。无一过性晕厥、头晕、头痛等脑血管疾病。无脑血管疾病的家族遗传史。脑血管超声检查和经颅多普勒检查均未发现明显异常。据案情和伤情发展过程及本人健康状况，综合分析排除了其他导致脑梗死的因素。
外伤性脑梗死 法医学鉴定 诊断技术 血管分布
阮绍华
大连市公安局 辽宁 大连 116031
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）