浅析与“症状和体征”相关的颅脑损伤的法医学鉴定
症状是指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变，体征是指医师或其他人客观检查到的改变，广义的症状也包括一些体征。神经系统疾病常见症状包括意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等多种表现。不少颅脑损伤的鉴定要以症状和体征作为必要条件。但是，首先，大多数症状为伤者的主观感受，个体差异大，且其可信度也值得商榷。其次，一些严重颅脑损伤者的病历中常缺乏症状或体征的记载，究其原因，可能包括如下方面:1较多颅脑损伤者当时伤情严重，医生以抢救为主，未仔细关注伤者症状和体征;2当前医疗手段先进，干预及时甚至超前，当预计到伤者可能出现严重后果时，就实施了手术，典型的症状和体征常未出现(如案例二);3不排除个别医生未及时询问、检查伤者，以致忽略伤者的症状和体征等。因此，鉴定时应明确何为症状和体征，且明确出现哪项或哪几项症状和体征能参照相关条文，笔者建议不把头痛、头晕、恶心等纯主观症状作为鉴定依据，而多参考客观表现，如:意识障碍、喷射性呕吐、瞳孔变化、对光反射迟钝或者消失、颈项强直、肢体瘫痪等;另外，笔者认为手术指针及开颅与否也应作为鉴定参考。在鉴定时，案例一颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤，结合浅昏迷、瞳孔不等大、对光反射迟钝等典型的症状和体征应鉴定为重伤二级;案例二颅骨骨折、颅内出血、脑挫伤，结合开颅血肿清除术可以鉴定为重伤二级。
颅脑损伤 法医学鉴定 临床症状 患者体征
徐永城
宁波市公安局鄞州分局 浙江 宁波 315100
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）