脑挫裂伤并动静脉血管畸形破裂出血死亡1例
死者头面部损伤造成其脑组织轻度挫裂伤(头颅CT提示:蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿，而脑挫裂伤不明显。)轻度脑挫裂伤可引起蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿，但出血量较少。头部轻微外力作用，情绪激动及酒后等因素均可诱发脑血管畸形破裂(病)，引起脑内血肿、蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿，出血量大。术中见广泛蛛网膜下腔出血，急查头颅CT见:脑内血肿量又有约30m1,并将血管畸形破裂处切除，进一步证实血管畸形出血量较大。死者被打后5小时出现渐进性意识障碍，呼之不醒。此临床表现符合颅内出血。病理检验脑干有点状出血应为继续性损伤而非原发性损伤。因原发性脑干损伤的特点为受伤当时即陷入较深度而持久的昏迷。在损伤早期即可出现去大脑强直发作。此外，脑千是呼吸循环等生命中枢所在部位，受损后常出现严重的生命体征紊乱。因此，此死者为颅内出血继发脑干损伤而死亡，而动静脉血管畸形破裂出血的量与轻度脑挫裂伤出血的量相比，显然前者量更大。因此动静脉血管畸形出血为继发脑干损伤的主要原因。酒精对脑挫裂伤所致蛛网膜下腔出血有影响。酒精具有直接扩张血管、间接增加血管内血液充盈度和抑制凝血机制等作用。所以，酒后脑血管被视为一种非正常的临界状态，一旦有即使很轻微的外力作用也易发生破裂出血。且酒精可增加破裂血管的出血量和出血时间。因此，死者酒后不但使其脑挫裂伤容易发生，而且使其出血量和出血时间增加。
脑挫裂伤 动静脉血管畸形破裂出血 死亡因素 法医鉴定
王永成 陈宝华 郑丽明
内蒙古赤峰市公安局松山区分局 内蒙古 赤峰市 024005
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）