鼓膜穿孔的法医学鉴定分析
《人体损伤程度鉴定标准》5.3.4.a规定外伤性鼓膜穿孔6周不能自行愈合，则构成轻伤二级。鼓膜穿孔6周不能自行愈合，如何鉴别外伤性穿孔与病理性穿孔，力求做出科学结论从理论上来讲并不难，但在实践中并不容易。特别是耳部损伤前就有鼓膜病变者或损伤后继发感染化脓者鉴别更是困难。因此在检验鉴定中要成分了解案情，认真细致地检查，必要是还要走访调查被鉴定人有无鼓膜病史，深入了解知情人，才能去伪存真，做出符合事实的科学鉴定结论，这就需要在法医损伤鉴定中把外伤性鼓膜穿孔和病理性鼓膜穿孔特征熟练掌握。病理性鼓膜有穿孔病史，可见脓血，鼓膜穿孔呈圆形，边缘厚钝。而外伤性鼓膜穿孔有外伤史，鼓膜周围、外耳道有血迹或血痴，鼓膜穿孔呈不规则裂隙状或、梭形、边缘菲薄。当然外伤性穿孔的这些特征，是在外伤后越早特征越明显，否则五到六天以后可逐渐演变成类圆形或圆形，边缘光滑的干性穿孔，所以要尽早检验伤情、及时固定证据，才是客观真实情况的反映。是保证科学鉴定结论的最根本有效的方法。但是，在实际工作中，由于各种原因，真正经法医检验时也有部分患者往往已在一周左右，或者十余天时间，这时检验鉴定就可能是外伤性特征部分逐渐消失，鉴定工作就有了一定的难度。虽然有一定困难，但二者还是有区别的。就要求认真细致检查外同时要根据具体情况具体分析，是病理性或外伤性要仔细鉴别。值得注意的是，随着时间的推移，鼓膜穿孔愈合十鼓膜对穿孔部位的自我修复，这种自我修复能力往往与当事人的年龄和穿孔形态大小有关系，一般情况下，年龄越小，愈合越快，穿孔越小，愈合越快，反之则慢。在形态与愈合的关系中，裂隙状穿孔的愈合最快，其次是梭形、不规则形，再次是三角形，最难自行愈合的是圆形鼓膜穿孔。影响穿孔愈合的主要因素有继发感染、伴有其他全身性疾病、穿孔的形态和大小以及年龄体质。慢性炎性鼓膜穿孔往往因感染因素长期存在，病程长且反复，穿孔大而多在鼓膜紧张部，多不易自行愈合，而小的破裂可在短时间内愈合。鉴于此，我们常对外伤性鼓膜破裂者早期行耳内镜检查，这可以客观真实的反映鼓膜穿孔的形态特征，以记录伤后鼓膜破裂的初期表现，为以后见到提供较为客观的依据。
鼓膜穿孔 法医学鉴定 人体损伤程度鉴定标准 病理机制
李怀 李昌湖
上栗县公安局 江苏 上栗 337009
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）