浅析鼻部骨折的法医学鉴定
新《标准》中第5.2.4o条、第5.2.5g条、第5.2.5h条对鼻部骨折做了明确规定，与旧的《标准》相比较，有了较大的变动，实际操作性较强，更易于掌握与使用。法医检验鉴定时，根据鼻部损伤的情况结合影像学资料，鼻骨粉碎性骨折、双侧鼻骨骨折、鼻骨骨折合并上领骨额突骨折、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折或者双侧上领骨额突骨折评定为轻伤二级，一侧鼻骨线性骨折、单侧上领骨额突骨折或者鼻中隔骨折评定为轻微伤。鼻部骨折主要靠医学影像学检查来明确诊断。根据正常鼻部骨骼的解剖结构，鼻部损伤后，常常发生合并性骨折，过去，受医疗水平和经济条件的限制，鼻部骨折仅依赖临床检查和普通X线片、CR片，而上领骨额突骨折和鼻中隔骨折在X线片上不能很好的显示，这样在临床上极容易造成漏诊，影响治疗及伤情的鉴定。随着现代医学的发展，CT在临床医学上的普及应用，特别是螺旋CT三维重建技术的应用，为上领骨额突骨折和鼻中隔骨折的诊断提供了可靠的影像学依据。应用螺旋CT三维重建技术检查鼻部损伤有如下优势:①可准确判断鼻骨骨折是否合并有上领骨额突骨折或鼻中隔骨折;②确定鼻骨骨折的类型;③使我们直观了解骨折的部位·范围以及与周围组织结构的立体解剖关系;④为法医鉴定人分析暴力强度、损伤方式及正确进行损伤程度评定提供了可靠的影像学依据。因此，在运用新《标准》对鼻部骨折进行损伤程度评定中，应用螺旋CT三维重建技术的检查具有重要的意义。在新《标准》中，单侧上领骨额突骨折或者鼻中隔骨折评定为轻微伤。实际工作中曾遇到一例鼻部损伤后致单侧上领骨额突骨折伴有鼻中隔骨折、偏曲的鉴定，且伤者在就诊过程中进行了手术治疗。如按照新《标准》的规定，应评定为轻微伤。但笔者认为，此例鼻中隔骨折伴有偏曲若不进行手术治疗，会出现换气不畅，影响呼吸功能，对伤者的正常生活有一定影响，同时，伤者还伴有一侧上领骨额突骨折，按照损伤程度等级划分原则，根据新《标准》第6.4条的规定，比照新《标准》第5.2.4。条评定为轻伤二级较为适宜。因此，在实际工作中，对于单侧上领骨额突骨折伴有鼻中隔骨折的鉴定，首先要掌握从严从轻的原则，大多数情况若不影响正常的通气功能，没有手术适应征的，应评定为轻微伤。其次要坚持实事求是、客观、全面、公正的原则，少数情况下伴有鼻中隔偏曲或血肿形成，影响正常的通气功能，达到手术适应征且进行手术治疗的，参照有关条款，评定为轻伤二级较为适宜。笔者对于此类损伤程度评定的建议，尚需进一步与大家探讨，是否适宜值得商榷。
鼻部骨折 法医学鉴定 人体损伤程度鉴定标准 病理机制
郗增新
新乡市公安局犯罪侦查支队 河南 新乡 453000
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）