鼻骨骨折的法医学检验鉴定
本文旨在介绍鼻部的解剖结构及影像学的正常生理结构，准确合理参照影像学的辅助手段为鉴定工作服务，为诉讼提供科学、客观的鉴定意见。常规X线鼻骨侧位片由于影像重叠和局部软组织的肿胀及X平片的密度及分辨率低等原因，极易造成漏诊误诊，特别是对于骨折类型情况、复合性骨折的诊断以及区别正常解剖结构(如鼻额缝、鼻领缝等)存在不足，因此临床上诊断鼻骨骨折首选CT检查，同时也是法医学损伤鉴定工作中以CT检查是否显示鼻骨骨折作为伤情评定的主要依据。CT检查可以很清楚的显示鼻骨的正常生理结构及骨折的部位、范围、类型，骨折断端有无移位，移位的方向，鼻缝是否分离以及鼻部软组织的改变。鼻骨骨折多由外界钝性暴力作用形成，其形成的条件首先要有明确的外伤史，最易发生的位置为鼻骨的中下部，经CT检查可表现为(1)单侧线性骨折;(2)多处骨折:如两侧鼻骨线性骨折或双侧粉碎性骨折;(3)骨折伴骨缝的分离:如鼻额缝屯鼻领缝;(4)复合型骨折:如伴有上领骨额突、犁骨、筛板的骨折;(5)软组织的肿胀及窦腔的积液等炎性改变:鼻骨骨折有别于其他骨，鼻骨骨折愈后骨痴形成不明显或难以形成，辨别时除外看骨折断端的尖锐、清晰程度，还要结合损伤部位软组织的影像学改变，可以区别新鲜骨折和陈旧骨折。鼻骨骨折类型多样，现行《人体损伤程度鉴定标准》具体细化了鼻骨骨折损伤的类型，如:鼻骨粉碎性骨折、双钡业鼻骨骨折、鼻骨骨折合并上领骨额突骨折、鼻骨骨折合并鼻中隔骨折、双侧上领骨额突骨折评定为轻伤二级，一侧鼻骨线形骨折、单侧上领骨额突骨折或者鼻中隔骨折评定为轻微伤。总之，正确研究和掌握正常鼻骨的解剖结构，认定有无鼻骨骨折需除外正常的生理骨缝的前提下，综合判断有无骨折及骨折的类型，只有在实际工作中从不同的个案中来寻求共性，逐渐积累经验，按照标准科学、客观、公正作出正确的评定。
鼻骨骨折 法医学检验鉴定 影像学 解剖结构
张武强 张翔宇
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）