腰椎外伤并椎体血管瘤法医学鉴定1例
脊柱血管瘤(Vertebral Hemangiomas)是较常见的脊柱良性肿瘤，是发生在椎体的血管错购瘤，通常无症状，发病率随着年龄增长而增多。在尸体解剖中，其发病率在10-12％左右。腰椎和胸椎所占比率明显增加，女性较男性常见，因为临床大部分患者无症状体征，大多数患者是在偶然的查体中发现的，除非压迫性脊椎血管瘤，由于广泛侵袭椎体，椎弓，甚至压迫脊髓和神经根，引起相应的压迫症状，基于此，有的学者将其分为三类，无症状性血管瘤:压迫性血管瘤;症状性血管瘤。目前，CT和MR工是脊柱血管瘤的主要影像学检查手段，X线片检查典型表现为椎体的栅拦状改变，不典型者几乎看不出病损改变。MRI表现多数呈T1W1低信号，T2W1高信号，增粗的骨小梁信号被掩盖，回波列表现病变信号依次增强，广泛累及椎体者可出现并造成椎体变扁，类似椎体压缩骨折。有时和新鲜椎体压缩骨折难以区别。该案例系交通事故致伤腰部，X线片发现腰4椎体变扁，MRI检查发现腰椎第4椎体高信号，类似新鲜外伤所致，报告结合病史，考虑椎体骨折。被鉴定人在伤后6个月要求进行交通肇事伤残鉴定。在鉴定阅片中，鉴定者发现，患病椎体在CT影像显示有骨小梁断裂及压缩征象。MRI显示整个椎体都均匀呈T2W1高信号，支持骨折引起的血管损伤，骨髓内出血水肿的征象表现，但也可能是椎体血管瘤的影像表现。还可能是椎体血管瘤合并骨折表现，如r的检查就明确了。如果是单纯新鲜骨折，4个月后的影像应该没有没有治疗则没有变化，还应该是高信号表现。结果6个月后的MR工检查结果一样，呈T2W1高信号，证实是腰椎血管瘤合并压缩骨折，而且腰4椎体较伤后压缩程度加重，原因是腰椎血管瘤导致骨质进一步稀疏在同样的暴力下更容易出现压缩骨折，而且骨折处由于血管瘤关系在愈合过程中压缩进一步加重。鉴定时考虑到伤后椎体压缩不足1/3，但伤后6个月鉴定时压缩达1/3，两者互为因果，故评定交通事故10级伤残，本次外伤参与度为50%。
腰椎外伤 椎体血管瘤 法医学鉴定 临床诊断
冯国平 曹银洁 张海磊 黄利玲
山东东营市胜利油田中心医院司法鉴定中心 山东 东营 257034
国内会议
哈尔滨
中文
176-177
2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）