一腰椎间盘突出射频热凝治疗争议的鉴定
腰椎间盘射频热凝治疗，是一种较传统腰椎间盘手术治疗术来说，较新的、介于保守治疗和手术治疗之间的一种微创介入治疗手段，在疼痛科椎间盘突出的治疗手段中，较胶原酶溶核、椎间盘镜术等，相比较而言有优点:因是在C型X光机下定位进行的微创介入治疗，能够对手术部位准确定位，而且射频仪的治疗电极很细，同时射频仪可调节温度，降低了安全风险。但其手术安全性是建立在定位准确、穿刺入路准确、精细得当操作、毁损范围适宜、设备稳定以及电压、温度控制等基础上，与手术技术操作密切相关。即其并不是一种绝对可以避免不良并发症的治疗，其安全性的保障有赖于术者的操作、有赖于设备性能良好。据病历资料记载，患者术前无肌肉萎缩及肌力减退等表现。而术后出现左下肢肌力减退、感觉减弱、痛觉减弱，小便困难等表现。复查MR检查示腰2、3椎体上下缘信号异常、腰5-骶1椎间盘变性突出(中央型)、腰3、4、5、骶1椎体后缘间隙内积液、脊髓下段及马尾信号异常(多考虑水肿)等，后于同年3月5日以“左下肢活动障碍3月余”转诊，查见左下肢大腿肌肉萎缩，膝键反射消失，肌力1级，皮肤痛触觉减退，足背凹陷性水肿，MR工检查示腰2、3、5、骶1椎体信号异常，骨髓水肿可能。目前其左下肢无力，大、小便障碍。这些表现和客观检查提示符合马尾神经受损的表现。同时，根据检查和病史以及病理学改变逐步加重的表现，排除系神经根水肿所致。据手术记录，“射频穿刺针从A点与皮肤垂直缓慢刺入腰5-S1椎间盘”，该穿刺部位与患者脊神经受损的节段相符合，该部位的脊神经受损后即表现为下肢功能障碍和大小便障碍，即可以该部位的外因介入解释脊神经受损的来源。分析其损伤机制，与该手术操作行为关系明确，应与定位、穿刺入路或毁损范围过大等，伤及脊神经有关。需要说明的是，严重的腰椎间盘突出本身也有可能会因腰椎管狭窄等而导致马尾神经障碍，而本例术前并无该异常，且病史的连续过程和演进均指向与手术本身有关，故在此可以排除患者的脊神经受损原因系其自身的椎间盘突出疾病所致。综上，患者因腰椎间盘突出等症，经治医院经检查行腰椎间盘射频热凝治疗，术中致患者脊神经受损，此为经治医院的医疗过失。
腰椎间盘突出 射频热凝治疗 法医鉴定 医疗纠纷
何得鹏 陈元礼 张渊 袁皓卿 李江涛
青海省科技司法鉴定中心 青海 西宁 810008 中国人民解放军536医院 青海 西宁 810006 青海仁济医院 青海 西宁 810003 青海省人民医院 青海 西宁 810006
国内会议
哈尔滨
中文
193-194
2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）