脊柱损伤的法医学鉴定
在对脊柱压缩性骨折进行损伤情况鉴定时，明确诊断是至关重要的。影像学检查对脊柱压缩性骨折的诊断具有重要价值。如X线平片、CT扫描、MRI扫描等。X线侧位片能够比较清楚的显示椎体骨折情况。在依据X线进行诊断时，必须具备以下三条:a、椎体前上角骨折块;b、椎体前缘及两侧皮质发生皱折、中断、嵌入或断裂，皮质呈“台阶”样隆起;。c、椎体内出现横行致密线，边缘较模糊，位于椎体面下0.5-1cm或在椎体中心。而不能仅根据椎体变形，却将非外伤性椎体变扁或楔行变诊断为骨折。因为椎体变形不是骨折的唯一征象，在临床上，还常见于儿童拘楼病后遗椎体变形、椎体骨髓骨化障碍及椎体发育变异等。明确诊断后，还应该辨别脊柱损伤的时间。分辨新鲜或陈旧损伤，是法医鉴定中经常遇到和必须解决的问题。最好能够取得损伤以前的X线片或CT片资料。因为这样可以进行损伤前后资料对照，则新旧损伤就一目了然了。在具体的鉴别上，有时单纯依据损伤后的X线平片、CT扫描所见，并不能直接判定是新鲜还是陈旧性损伤。特别是在老年伤者，自身有脊柱退行性病变，而有些基层医院受各方面条件所限，影像学检查仅能发现楔行改变，其余影像学表现却不甚明显。造成鉴别困难。这时就应兼顾损伤部位软组织情况和伤后的临床表现，是否伤后立即出现腰背部剧烈疼痛、不能直立行走等症状。各项体征是否支持此次外力导致脊柱损伤，症状、体征的转归是否符合脊柱损伤的规律等。并且要动态观察不同时间的X线平片、CT片变化，也是一种行之有效的方法。并且要从各方面了解其既往有无脊柱损伤史。这对于辨别脊柱损伤时间有十分重要意义。MRI检查不仅能显示脊柱和相邻周围韧带(尤其是后纵韧带和椎间韧带)的损伤，而且椎体和附件骨性结构的异常亦能清浙显示，而且能清浙显示脊柱损伤和外伤后脊髓空洞积水症等，这对于辨别新鲜与陈旧损伤是大有裨益的。所以，在条件许可的情况下，可以在损伤当时就进行MR工扫描检查。尤其在老年人存在骨质疏松症的情况下进行脊柱损伤伤情鉴定，应该特别注意。首先必须确定有脊柱损伤的存在;其次，必须确定损伤为此次外力所致;最后要明确其暴力程度，确定此次外力程度足以致正常人出现脊柱损伤。因为老年人随着年龄的增长，其体内雌、雄激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度减弱。骨质疏松症老龄者轻微外伤则可以导致椎体损伤，出现腰背畸形、胸背疼痛加剧。所以，老年人脊柱压缩性骨折的损伤鉴定，最容易引起争议。明确暴力程度，就要了解案情，结合损伤事实。重点检查损伤部位软组织的损伤情况，有无红肿、皮肤擦伤、皮下淤血等情况。并借助于X线平片、CT, MRI扫描等辅助检查，综合进行鉴定。如果通过上述措施，可以确定其暴力程度足以使正常人导致脊柱损伤，那么就可以依据鉴定条款进行损伤程度鉴定;而如果通过上述检查，综合分析后，其所受外力轻微，在正常人不会出现相应损伤。那么，就只能对损伤的情况进行因果分析。脊柱损伤的法医学鉴定关系到诉讼双方的切身利益，其鉴定结论直接决定是否追究被告人的刑事责任。这就要求法医学鉴定人必须认真对待每个鉴定环节，尤其要认真对待检验结果，全面分析、识别真伪，作出正确的鉴定结论。从而有利于案件得到及时、公正的处理。
脊柱损伤 法医学鉴定 病理机制 影像学诊断
李磊
山东金剑司法鉴定中心 山东 枣庄 277100
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2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）