慢性肺动脉栓塞误诊冠心病1例
肺栓塞临床症状缺乏特异性，呼吸急促和呼吸频率增快(>20次/分)是最常见的体征。也可有心动过速、血压变化甚至休克、发给、发热、颈静脉充盈或搏动。心电图大多为非特异性改变，较常见T波改变和ST段异常。超声可发现右心室和(或)右心房扩大、近端肺动脉扩张。三尖瓣返流速度增快、下腔静脉扩张，肺动脉高压。冠状动脉粥样硬化性心脏病的客观诊断依据是发现心肌有缺血的表现，同时证明病人有冠状动脉粥样硬化性阻塞性病变。心电图检查是诊断心肌缺血的最常用的方法，冠状动脉造影是显示冠状动脉粥样硬化病变最有价值的检测手段。劳力性心绞痛是由运动或其他心肌需氧量增加时所诱发的心绞痛。含用硝酸甘油后缓解并除外其他原因所致的心绞痛即可诊断。市中心医院对张某冠心病、劳力性心绞痛诊断不准确。1.心电图改变和ST段改变不是冠心病的特异性表现。2.以活动后气短伴无力2年，加重1月就诊，此症状非冠心病的临床表现。劳力性心绞痛典型发作特点是含用硝酸甘油后缓解，张某无此症状。医方对患者右房右室增大;冠状静脉窦增宽;三尖瓣轻中度返流;肺动脉高压(轻度)等肺栓塞早期症状未足够重视，未做进一步的检查，在一定程度上延误了疾病诊断和治疗。综上所述，医方存在冠心病、劳力性心绞痛诊断不准确、肺栓塞早期症状未做进一步检查的医疗过错，与张某的死亡存在一定因果关系，参与度约30-40％。
慢性肺动脉栓塞 冠心病 法医学鉴定 临床误诊
迟彤 林子清
辽宁省高级人民法院技术处 辽宁 沈阳 110013 中国刑警学院法医系 辽宁 沈阳 110035
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323-323
2014-08-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）