关节镜下前交叉韧带重建术后疼痛因素的分析及护理对策
关节镜下前交叉韧带重建术属微创手术，具有创伤小，恢复快，疗效确切，并发症少等优点。但术后仍有2/3的患者有明显疼痛，手术前、手术中和手术后每个时期的特殊因素都会促成术后疼痛的发生，术前的损伤刺激，术中的机械、组织刺激，术后炎症反应和神经损伤引起的异位神经元活化形成的伤害性冲动，局部化学物质及酶释放。一方面降低了外周感受器阈值导致外周敏化，另一方面提高了脊髓神经元的兴奋性，导致中枢敏化，从而加重并延长了术后痛。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋白合成缓慢，分解加速，不利于切口愈合。同时，疼痛使患者出现焦虑、恐惧、抑郁等不良心理反应，影响机体的康复。研究表明，44.5％的患者术后经历了中度以上的疼痛，仅20.6%的患者对术后镇痛感到满意;32.8%的患者抱怨医护人员没有给予及时的镇痛。这反映出术后疼痛控制并未被每一位医护人员所重视，在措施或方法上还需要改进。因此，对于疼痛采取积极干预措施，可提高术后护理质量，能有效地缓解术后疼痛，减轻患者痛苦，减少术后并发症。由于疼痛既受性格、性别、职业、心理状态等主观因素的影响，又受环境、教育、药物等客观因素的影响，护理干预过程中要重视多因素影响及患者对疼痛的感受和态度，应根据患者的病情对疼痛做出准确评估，根据疼痛的评估结果进行分阶梯的有效镇痛治疗。在此过程中要加强对疾病本身的治疗护理工作，特别是伤后早期的患者，要加强对各种治疗措施及伤肢伤情的观察，在积极处理原发病的基础上，通过药物及心理行为的积极干预，在动态发展中有效处理疼痛，并不致延误病情。本文两组患者干预前疼痛程度评分无显著性差异(P>0.05)，在评估的基础上，观察组采取了个体化有针对性的护理干预方案，使疼痛程度得以有效缓解，较对照组缓解率有所提高(P<0.05)，治疗效果令人满意。因此，对于疼痛的患者治疗过程中要做到个体化原则，根据可能影响到疼痛发生的因素，按年龄、性别、性格及文化背景与心理承受等诸多因素综合分析，制定出系统化的护理干预措施，实现科学的干预，尽最大限度发挥整体护理干预在疼痛控制中的作用。
关节镜 前交叉韧带重建术 术后疼痛 临床护理
郑伟 余莹莹 高志 陈红梅
四川省骨科医院
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1902-1904
2014-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）