无创面罩双向气道正压通气治疗COPD呼吸衰竭32例临床分析
目的：研究无创面罩双向气道正压通气治疗COPD呼吸衰竭的临床疗效。 方法：选择2011年1月至2012年1月，本院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病急性发作期(AECOPD)轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者116例，采用随机数字表法随机分为两组。观察组32例，男22例，女10例，年龄41～78岁，平均(64.5±6.4)岁;均有失代偿性呼吸性酸中毒，pH<7.35，动脉血二氧化碳分压(PCO2)>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，动脉血氧分压(PO2)<60mmHg。对照组84例，男58例，女26例，年龄45～73岁，平均(65.5±7.1)岁，两组患者的慢性阻塞性肺疾病(COPD)病程均为3～20年，急性发作期为3～7天。两组均符合2007年中华医学会呼吸分会制定的“COPD诊治指南”标准。所有患者均有咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难，近期加重并发作3～7天。两组均给予氧疗、畅通气道、应用呼吸兴奋剂、抗感染、祛痰药、激素、纠正电解质酸碱失衡及对症治疗。监测动脉血气分析(pH,PaCO2,PO2)。观察组在常规治疗的基础上，早期即给予BiPAP治疗。征得患者及家属同意后，应用国产硅膜口鼻面罩BiPAP治疗，采用S/T模式，吸气末正压(IPAP)从5～8cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)开始，呼气末正压(EPAP)从2～3cmH2O开始，根据患者的生理要求和耐受程度逐渐上调IPAP12～16cmH2O，EPAP4～6cmH2O，控制吸入氧流量或浓度使血氧饱和度(SaO2)为90％左右。病情好转渐下调参数。间断使用，间歇期持续鼻导管低流量吸氧。床边专人管理，注意排痰，保持气道持续通畅，对患者进行心理疏导，帮助其消除紧张、焦虑等不良情绪。应用SPSS11.5统计软件处理数据，计量资料以均数标准差(χ±s)表示，采用成组设计的t检验。计数资料采用扩检验。P<0.05为差异有统计学意义。 结果：32例患者应用BIPAP治疗后2小时即出现明显的效果。pH于3～4天后趋于正常，但有些患者PaCO2最终仍高于正常;为避免氧过高引起的呼吸驱动下降，开始PO2控制于60～70mmHg,SaO2控制于略高于90%;心率及呼吸频率均于3天后趋于正常。两组治疗后均有效，但应用BiPAP治疗后住院天数明显缩短。 结论：BiPAP治疗COPD呼吸衰竭可以有效地改善肺泡通气及和氧合功能，迅速纠正低氧血症及二氧化碳储留。
慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 无创面罩双向气道正压通气 临床疗效
谢琪 徐萍
贵州省黔西南州医院呼吸科,贵州兴义562400
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2013-07-29（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）