气食管沟-胸骨上窝区纤维脂肪组织的周边连接及其临床含义
目的:通过对气食管沟-胸骨上窝纤维脂肪组织(Alveolo-Fatty Tissue,下称AFT)及其周边连接(Peripheral Connector,下称PC)的解剖认知,为颈部Ⅵ区淋巴清扫范围的实际界定寻求方法学依据. 方法:09-11年166例甲状腺乳头状微小癌病人.将Ⅵ区AFT分成气食管沟和胸骨上窝两个亚区块(下称AFTteg和AFTssf)先后实施切除.术中借内镜放大成像观察该AFT及其PC的解剖构造,并用数码摄像机作同步记录;术后再籍视频回放和截图,对特定解剖作比较分析. 结果:①AFTteg上薄下厚,外形呈细窄长条状.以亚区块为中心观察,其与周围其它AFT之间存在着筋膜性和纤脂组织桥样延续(简称纤脂桥,AFT Bridge,or Bridge)两种PC.前者位于条索中、上段两侧,外跨颈鞘,内止于气管侧壁;后者有四处,均位于下段,分别与胸骨上窝亚区块,侧颈区(颈静脉角)和前上纵隔区AFT通连.两侧诸PC的下方为纵向的疏松结缔组织间隙.②AFTssf系一扁薄的类方形片状结构.其上,下为筋膜性连接,上者止于峡部下缘,下者融入气管前筋膜;左、右为纤脂组织桥样延续,分别与两侧的气食管沟亚区块连通.亚区块与上方胸腺和下方气管间均有间隙相隔.③受大动脉下段斜向弯曲走行影响,右侧AFTteg下段之一部分,大部,甚至全部可被颈鞘覆盖.此时,各连接位置未变,但部分纤脂桥的形态会出现变异. 结论:气食管沟-胸骨上窝AFT系一构造相对独立的解剖单元.其与周围其它AFT间有两种类型PC.将各PC的中点相连,则连线内区域恰与L6区的清扫范围重合.借助形态辨识和投影标线辅助可准确判定各PC的中点位置.
甲状腺乳头状微小癌 颈部淋巴清扫 Level6区淋巴结 气食管沟纤维脂肪组织 胸骨上窝纤维脂肪组织 周边连接
宋春轶 高力 肖贵洲 王建彪
浙江大学医学院附属邵逸夫医院头颈外科;浙江大学微创外科研究所
国内会议
天津
中文
239-251
2014-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）