彩色多普勒超声心动图配合房间隔封堵5例分析
目的:研究彩色多普勒超声心动图在房间隔封堵术前、术中、术后孔房间隔缺损的诊断价值。 方法:2004年8月-2007年2月本院应用Amplatzer封堵器行介入治疗继发孔房间隔缺损(ASD)5例,男1例,女4例,年龄13~49岁.5例均经临床病史,体检、经胸超声心动图(TTE)确诊,2例行食管超声检查.仪器采用日本东芝Exrio彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为3.OMHz,房间隔封堵器选用AGA公司的Amplatzer封堵器,常规步骤为TTE在术前多切面多角度观察房间隔,综合判断ASD的大小、形态、缺损孔的数目,测量房间隔总长度,上下残端房间隔组织长度并观察其软硬程度,直径≤20mm的房间隔缺损一般其腰部直径与房间隔缺损测量一致;直径>20mm的房间隔缺损,一般封堵器腰部直径比房间隔缺损测量大2~4mm,术中观察封堵器送入左房后张开的左房盘片是否封住了缺损,有无残余分流及其他缺损,指导调整封堵器的大小、位置、方向,观察二尖瓣功能,心脏内彩色血流的情况,待封堵器完全放置完毕后再次观察上述内容。 结果:5例均为1孔缺损,1例合并房间隔膨出瘤,2例主动脉端无残端。术中监测导丝和鞘管的图像清晰。封堵术后即刻显示4例封堵器处穿隔血流消失,有1例封堵器处仍有少量残余分流,多个切面显示封堵器均呈2条平行线,其两端分别夹住房间隔边缘组织,封堵器对二尖瓣活动及血流均无影响。术后1个月~4年复查所有患者封堵器位置形态良好,未发现封堵器变形、移位、脱落以及金属结构断裂等改变,1例仍有微量分流。 结论:1)继发孔型ASD术前应反复细致检查,明确ASD的部位、大小,房间隔周边残存组织多少以及ASD周边组织结构的关系,准确确定ASD类型、缺损数量及大小,根据本院心内科医生的操作水平选择适应证,本组1例合并房间隔膨出瘤,2例主动脉端无残端,术后效果均良好。2)必须正确判定ASD的最大直径,这对能否顺利封堵成功相当重要。当ASD的房间隔组织发育薄弱或非常薄弱时,正确测量ASD的最大直径有一定的困难,需要超声科医生有丰富的经验,部分ASD边缘完全无支撑力,测量时可将其忽略不计,部分ASD边缘较薄弱的有一定的支撑力,测量时适当增加测量的长度,本组4例选择的封堵器大小合适,一次成功;有1例术前测量ASD直径3.Ocm,测值偏小经更换封堵器36(#)后成功,但术后残余少量分流,多次复查现仍有少量分流。3)仔细观察缺损孔残端情况,如残端过短不易封堵,即使当时封堵成功,术后也易脱落或影响其周围的组织结构如二尖瓣的功能。本组5例患者中所有缺损下缘距二尖瓣根部最短距离为5mm,缺损距腔静脉、肺静脉、冠状静脉窦及房室瓣距离均>4mm,术后封堵器均无脱落,均未影响二尖瓣的启闭。4)封堵术中需要观察即刻效果,患者体位为平卧位,图像质量受到一定影响,因此术前要注意观察患者平卧位的各切面图像,以避免术后超声检查操作时间过长。
孔房间隔缺损 房间隔封堵术 彩色多普勒超声心动图 诊断价值
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黑龙江省齐齐哈尔市第一医院心功能科
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2014-11-01(万方平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)