超声心动图诊断左室双出口并四叶肺动脉瓣一例
本文介绍了一例幼儿患者，生后反复下呼吸道感染，外院诊断“肺炎合并心衰”，药物治疗后未见好转，为求进一步诊治入院。超声心动图见:肺动脉瓣下室间隔回声失落约8mm，肺动脉瓣呈部分骑跨状态，骑跨率约40％-60%，室水平探及收缩期双向低速分流。降主动脉与主肺动脉分叉处可见管状沟通，宽约5-6mm,大动脉水平探及右向左分流。右室壁增厚，肺动脉增宽。二尖瓣探及轻度返流。房水平未探及确切分流。左室显著增大，左室各壁向心运动良好。主动脉弓左降，主动脉弓水平段及降段内径轻度缩窄，宽约4 mm，其内血流速度未见明显加快。冠状动脉发出正常。心包腔未见液性暗区。提示:1、肺动脉瓣下室间隔缺损，较大，室水平双向低速分流;2、肺动脉增宽并骑跨;3、动脉导管未闭，大动脉水平右向左分流;4、主动脉弓水平段及降段发育不良;5、肺高压(重度);6、二尖瓣返流(轻度)。肺CT:左肺实变。综上临床诊断为:1、急性重型支气管肺炎;2、先天性心脏病;3、充血性心力衰竭;4、肺炎高危儿。予患儿吸氧，抗炎，强心，降肺压，利尿，营养心肌，平喘等治疗，并用排痰机排痰，促进肺复张。于全麻、体外循环低温下行心脏手术:纵行切开心包后，心外探查见:主动脉细小位于右侧略偏后倾向与肺动脉并列，肺动脉粗大位于左侧偏前。为避免误伤内径与导管相近的降主动脉，遂切开肺动脉，见导管开口于肺动脉分叉偏左侧，直径约6mm，滑线缝合导管肺动脉端。切开右室流出道，见大室缺位于肺动脉瓣下，直径约10mm，肺动脉瓣为四叶结构，其中1-2个瓣窦位于左室侧，随粗大的肺动脉骑跨在室间隔之上，骑跨率约为40-50%，取补片缝合于室间隔断端及肺动脉瓣窦之上，修补室缺。切开右房，探查房间隔完整。再次探查心内、外无其他畸形后，缝合切口，复温，恢复心脏自跳。术后转入重症监护室，多次出现室上速、室速，贫血及乏氧等症状，对症抢救及治疗后，现术后第15天，病情渐平稳。
幼儿患者 左室双出口 四叶肺动脉瓣 超声心动图
孙菲菲 任卫东 张颖 郭宝生
辽宁沈阳中国医科大学附属盛京医院
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162-162
2014-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）