妊娠合并膈疝1例及文献复习
妊娠期合并膈疝的患者，急性期主要表现为左腹剧烈疼痛，可放射至胸部及肩背部;恶心、呕吐、胸闷、气短、呼吸困难、紫绀，重者可出现体克，且经过对症处理后症状无明显缓解反而逐渐加重。若既往有外伤病史则应考虑是否有陈旧性膈肌损伤可能。查体可发现胸腔内有肠鸣音或气过水声，进一步胸片检查可以看到胸腔内有气、液体的胃肠像或实体脏器影像，则诊断可以确定。另外，在先天性膈疝中，CT检查显示有6％存在小而且无症状的胸腹裂孔疝。 妊娠期膈疝的处理;妊娠期出现的症状性膈疝，显然是外科的手术指征;如果不及时手术行病还纳和修补，后果将是肠梗阻和绞窄及其相关连的一系列并发症;而如果是晚期妊娠合并膈疝，孕妇尚未出现明显不适症状，在胎儿肺尚未发育成熟的情况下，以及确保母儿安全的前提下密切监测，可采取保守的治疗，至妊娠足月时行选择性剖宫产或同时行膈疝修补手术 FLeyfel等认为，胃肠减压可改善孕妇的肠梗阻症状，从而适当延长手术，为胎儿成熟赢得一定的时间，一旦时机成熟，应立即终止妊娠及膈疝修补，以免造成不良后果。因此，在治疗过程中应根据病情选择个体化治疗方案，本例患者诊断明确，引起产科及胸外科的高度重视，及时行剖宫产终止妊娠并且同时行膈疝修补术，母婴结局良好。
病理妊娠 膈疝 诊断标准 临床治疗
魏艳玲 周洁晶 姜锋
第四军医大学第二附属医院唐都医院妇产科 第四军医大学第二附属医院唐都医院放疗科
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2014-10-10（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）