EPOCH方案联合放疗治疗初治T细胞淋巴瘤57例的回顾性分析
背景和目的:T细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一大类疾病,约占NHL的20～30％.近年来恶性淋巴瘤的发病率逐渐上升,但是T细胞淋巴瘤的预后并无明显改善.目前T细胞淋巴瘤尚无统一的诱导化疗方案.尽管NCCN指南中对于外周T细胞淋巴瘤的一线诱导化疗方案仍可以选择CHOP方案.但是众多研究结果已经显示,不同于B细胞淋巴瘤,CHOP方案对于大部分的T细胞淋巴瘤,其5年的生存率只有30-45％,结果不尽人意.2010年德国非霍奇金淋巴瘤研究组回顾性分析了343例T细胞淋巴瘤患者,分析CHOP方案和CHOEP方案的疗效差异.结果显示对于年龄小于60岁且LDH不高的患者,加用依托泊苷可以显著提高无事件生存率.因此采用EPOCH方案联合放疗作为初治T细胞淋巴瘤患者的一线诱导方案,并回顾性分析全组患者的临床特点和疗效. 方法:从2007年10月至2012年06月,共采用EPOCH方案治疗T细胞淋巴瘤患者96例,去除化疗1～2周期未做评价失访的患者、以及T淋巴母细胞淋巴瘤患者,共入组T细胞淋巴瘤患者75例,其中初治患者56例.具体病理亚型包括:NK/T细胞淋巴瘤21例(37.5％);间变大细胞淋巴瘤15例(26.8％);血管免疫母细胞淋巴瘤9例(16.1％);外周T细胞淋巴瘤,非特异型7例(12.5％);蕈样霉菌病2例(3.6％);皮肤CD4+T细胞淋巴瘤1例(1.8％);肠病T细胞淋巴瘤1例(1.8％).所有患者接受EPOCH方案化疗2～8周期.然后接受放疗.是否接受放疗未经过随机分组,其中放疗组21例,包括NK/T细胞淋巴瘤14例,PTCL-nos 4例,间变大细胞淋巴瘤2例,皮肤T细胞淋巴瘤1例;未放疗组35例,包括呱/T细胞淋巴瘤7例,PTCL-nos 3例,间变大细胞淋巴瘤13例,皮肤T细胞淋巴瘤2例,肠病T细胞淋巴瘤1例,和血管免疫母T细胞淋巴瘤9例. 结果:57例初治T细胞淋巴瘤患者的临床特征如下:可以看到,性别上以男性为主,中位年龄为44.5岁,IPI＜2分和≥2分的患者比例接近.根据是否接受放疗分为2组,两组间病理亚型构成有一定差异,放疗组以NK/T细胞淋巴瘤占多数,而未放疗组间变大细胞淋巴瘤占多数,所有血管免疫母T细胞淋巴瘤均未放疗,具体如下:结果显示,全组的总缓解率高于常规CHOP方案,CR比例较高,IPI评分低组疗效更好.根据是否放疗来观察两组的近期疗效,具体如下:结果显示,加用放疗后近期疗效较好,但是考虑到是否加用放疗并非随机入组,加用放疗组分期较早,且以NK/T细胞淋巴瘤为主,而未加放疗组分期偏晚,且以间变大细胞淋巴瘤和血管免疫母T细胞淋巴瘤为主.因此难以直接比较两组之间的差异,但是值得注意的是,无论是否放疗,15例间变大细胞淋巴瘤中有12例获得CR,3例PR,疗效明显优于其他病理亚型. 结论:EPOCH方案联合放疗总的缓解率较高,可能有利于初治T细胞淋巴瘤的治疗,尤其是间变大细胞淋巴瘤的患者,远期疗效值得关注.
T细胞淋巴瘤 化学疗法 放射疗法 临床疗效
仲凯励 杨秋实 张伟京 苏航 肖秀斌 陈喜林 达永 鲁云 赵世华 路春蕾 马艺
100071 北京 军事医学科学院附属307医院淋巴头颈肿瘤科
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2014-01-11（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）