复杂性重度癌性疼痛患者的治疗
目的:通过典型疼痛病例的分享,总结重度癌性疼痛合并神经病理性疼痛及肠梗阻的治疗经验. 方法:对1例典型的复杂性重度癌痛病例的个体化治疗进行回顾性分析总结. 结果:1、NCCN成人癌痛指南推荐:应该在阿片类药物的基础上辅助使用三环类抗抑郁药或者(和)使用抗惊厥药物,同时可加用激素类药物.该患者加巴喷丁由1800mg增加至3600mg后同时加用激素治疗后在羟考酮缓释片维持原剂量的情况下,疼痛得到明显改善.2、该患者出现肠梗阻后镇痛药物最大剂量是芬太尼贴剂(84mg)/72h+静脉吗啡700mg civ24h,若换算成单纯芬太尼贴剂为235.2mg(28大贴),除了费用昂贵,效果也不会太理想.3、该患者的肠梗阻考虑主要与椎体转移压迫中枢神经(同时有双下肢运动机感觉丧失),导致的麻痹性肠梗阻,次要因素为镇痛药物所致.4、患者在住院期间,先后出现两次谵妄状态,第一次与镇痛药物有关,第二次与病情进展有关,处理方法也不尽相同. 结论:1、晚期恶病质癌症患者中,使用大剂量静脉吗啡,只要密切监测,是安全有效的;2、对于重度癌痛,大剂量使用阿片类镇痛药物的患者,多途径、两种或两种以上阿片类药物联合镇痛是一种可行的个体化治疗.3、在使用镇痛药时的晚期病人出现谵妄的鉴别与处理,尤其是鉴别是否与镇痛药物相关,对于临床治疗意义重大.4、对于骨转移导致脊髓压迫引起的神经病理性疼痛的治疗,应该在使用阿片类药物的基础上,联合使用抗惊厥药物(如加巴喷丁)及激素.
复杂性癌痛 神经病理性疼痛 肠梗阻 药物治疗 临床疗效
李占东 李萍萍
100142 北京大学肿瘤医院暨北京市肿瘤防治研究所中西医结合暨老年肿瘤科
国内会议
上海
中文
226-229
2014-06-21（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）