中药排石汤致胆囊粘膜全层无菌性脱落一例
目前胆囊结石的治疗方法较多,除了腹腔镜下胆囊切除及新式内镜微创保胆取石术外,传统医学中的中药排石汤是其重要的非手术治疗方法.根据病史及术中所见,本例胆囊粘膜脱落及胆囊管闭塞的直接原因是长期服用排石汤,值得注意的是:①胆囊三角处组织呈纤维增生样改变,而胆囊及周边组织无任何纤维素性粘连;②全部胆囊粘膜全层仅发生脱落,未发生坏死;③胆囊腔内未发现结石.说明炎症仅发生在胆囊颈部,引起胆囊动脉、胆囊管自截,在胆囊平滑肌强烈收缩下,胆囊粘膜才出现全层无菌性脱落.本例术前诊断上也存在一定的困难,可能的临床诊断包括:胆囊分隔、胆囊结石、胆囊占位、胆道蛔虫等,通过手术确定早期的胆囊超声显示胆囊分隔,可能是胆囊粘膜正在发生剥脱,术前的MRCP显示管条状异常信号实则卷曲的粘膜,而胆囊内并无结石.此例是使用排石汤后致胆囊粘膜全层无菌性脱落,术前诊断不明,目前国内少有报道,在以后的临床工作中,应避免排石汤类中药的长期应用,如遇上述情况的病人,要警惕胆囊粘膜全层无菌性脱落的可能,避免漏诊误诊.
胆囊粘膜全层无菌性脱落 中药排石汤 临床诊断
张诚 杨玉龙 吴萍 张洪威 马跃峰 林美举 史力军 李婧伊
大连大学附属中山医院 胆道微创外科,辽宁大连116001
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192-193
2014-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）