子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价
目的：探讨经子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术对剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的治疗价值. 方法：回顾性分析2003年2月至2013年4月首都医科大学附属北京妇产医院收治的140例CSP患者的临床资料.2003年2月至2010年3月35例CSP患者采用甲氨蝶呤全身及局部注射(MTX组)联合清宫术治疗.2010年4月至2013年4月105例CSP患者采用子宫动脉甲氨蝶呤灌注+子宫动脉栓塞(UACE组),栓塞术24h-72h内在超声引导下行超声监测下/宫腔镜监测下/腹腔镜监测下清宫术,分析其临床疗效.比较两组的手术时间、术中出血、血清HCG转阴时间,住院时间和住院费用,并观察远近期副反应. 结果：140例CSP的病例中，27例(19.3％)无明显临床症状，64例(45.7%)表现为无痛性的阴道出血，17例(12.2%)表现为下腹痛，33例(23.5%)表现为下腹痛伴阴道出血。北京妇产医院首诊108例病人，误诊3例。外院转诊32例中，均被误诊为宫内早孕而行流产术，术中发生大出血，来医院确诊为CSP。采用甲氨蝶吟全身及局部注射联合清宫术，33例患者治疗成功，2例因保守过程中出现大出血而行全子宫切除术。105例患者采用子宫动脉甲氨蝶吟灌注+子宫动脉栓塞联合清宫术治疗，100例患者治疗顺利，术后血人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降显著，未发生严重并发症。余下3例患者因清宫过程中再次大出血而行二次介入术。MTX保守治疗组和UAE治疗组的患者年龄，剖宫产次，妊娠时间，孕囊直径及血清β人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)之间，差异无统计学意义，但UAE治疗组在清宫术中出血量(MTX组158.6±18.5ml,UACE组58.2±15.2 ml,P＜0.01),β-HCG恢复正常的时间(MTX组56.6±3.9 d，UACE组26.4±5.3 d，P＜0.01)及住院时间(MTX组47.2±1.4,UACE组7.3±1.6,P＜0.01)上，要明显少于MTX保守治疗组，两组差异有的统计学意义。2组均未发生与处理因素有关的远期并发症。 结论：早期诊断是成功治疗CSP的关键，阴道超声是CSP的首选确诊方法，经子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗瘢痕妊娠是目前安全、快速、防止大出血的有效方法。
剖宫产瘢痕妊娠 子宫动脉栓塞 甲氨蝶呤 清宫术 疗效评价
冯颖 李坚 陈素文 李长东 张晓峰 胡乔飞
首都医科大学附属北京妇产医院生殖调节科及放射科 100026
国内会议
深圳
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98-105
2014-04-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）