心脏及大血管创伤救治
心脏及颈胸部大血管损伤病情急重，可为锐器伤、枪弹伤及介入性诊断和治疗技术操作所引起的医源性损伤，心脏穿透伤的程度，取决于受伤机制和损伤的部位、伤口的大小以及心包裂口的情况。本组2例心室破裂伤者术前均已昏迷，测不到血压，叹息呼吸，急救迅速气管内插管，机械通气，建立多个深静脉置管快速扩容，以提高心脏充盈压，通过锁骨下静脉监测中心静脉压，疑有心包填塞者，行心包穿刺或即刻开胸探查。心脏穿透伤均行心脏手术修补，术前准备以快速大量输血为主，给予多巴胺和肾上腺素以增强心肌收缩力。手术在气管插管全麻下进行，充分给氧。切开心包之前做好准备，加快输血、血管活性药物应用和准备电除颤。于膈神经前切开心包后迅速清除心包内积血，找到出血的心脏裂口，加压止血。对于心壁的裂口，采用间断缝合或带心包垫片的褥式缝合。心包是最好的补片，但要根据心脏类口大小选择应用，必要时做双层缝合。注意冠状动脉保护，留滞心包引流，胸腔闭式引流等。术后加强心电图和血液动力学监护，以及复苏后续治疗，注意观察有无继发性出血。胸部大血管损伤除了处理血管出血外，要注意肺坏死肺组织切除，术中注意充分鼓肺，防止肺不张。颈动脉损伤注意加快血管吻合，减少脑缺血时间，同时注意血管排空气泡，充分清除血管内异物，防止脑栓塞。对于有介入条件的内脏大血管破裂，可以尝试介入球囊封堵或覆膜支架覆盖破裂。
心脏大血管创伤 手术治疗 临床疗效
曹建春 刘继前 曹刚 黄强 李光宗 李鹏
北京中医药大学东方医院周围血管科
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2013-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）