全膝置换腘血管损伤的危险三角:MRI和尸体解剖研究
目的:探讨全膝置换相关腘窝血管损伤的高危区域,以减少全膝置换直接腘血管损伤的风险.材料与方法:回顾性分析连续纳入的1291例膝关节MR数据,测量腘动脉在股骨髁上水平和股骨外侧后髁(PA-LFC),关节线水平和后关节囊之间的距离(PA-PC),关节线以下10mm腘动脉和胫骨后方皮质之间的距离(PA-PTC)和矢状面上腘动脉和胫骨后方皮质的最短距离(PA-PTCs).腘动脉和后交叉韧带的内外侧关系也进行了记录.解剖6具新鲜冰冻尸体测量观察腘动脉的位置及其分支结构的解剖。结果:纳入膝关节MRI 1291例，右侧565例(43.8％、左侧726例(56.2％);男性564例(56.3％),女性727例(56.3％).患者的年龄从16岁到87岁,年龄中位数37岁.1291例膝关节MRI中胫前动脉高位分叉变异为17例(1.32％).PA-LFC,PA-PC,PA-PTC和PA-PTCs的值分别为4.89±1.80mm,4.05±1.43mm,3.61±1.39mm和3.58±1.04mm(平均值±SD).膝关节积液增加PA-LFC和PA-PC的数值,而PA-PTC和PA-PTCs没有显著差异,这可能是由于膝关节近侧软组织相对疏松有关.MR测量和尸体解剖测量表明:腘动脉位于血管神经束最前方;在膝关节髁上连线水平腘动脉位于后髁连线中点的外侧,在关节线水平,腘动脉均位于PCL内缘的外侧.在膝关节线和胭肌腱近缘之间,腘动脉呈现为一个”裸露的节段”,前方紧贴关节囊或骨膜,缺乏其他软组织保护.作者总结了腘动脉及其分支的分布,发现可以得到一个三角形的区域△ABC,它是全膝置换手术造成直接腘窝血管损伤的高危区域,该区域中血管分布密集并且血管和膝关节后方皮质和关节囊之间距离非常接近。结论:当进行全膝关节置换时应该注意一个三角形区域△ABC,该区域的后方存在重要的缺乏足够软组织保护的血管,包括胭动脉,膝外下动脉,膝正中动脉和几个无名小动脉.
全膝关节置换术 腘血管损伤 磁共振成像 解剖结构 风险评估
黄钢勇 夏军 王思群 魏亦兵 吴建国 陈飞雁 陈杰 石晶晟
骨科,华山医院,复旦大学,上海200040,中国
国内会议
厦门
中文
190-197
2013-12-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）