以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为主诉的鼻咽癌漏诊、误诊2例
鼻咽部位置深在，毗邻结构复杂，加之鼻咽癌早期无特异性症状，易被临床漏诊、误诊。有关鼻咽癌漏诊、误诊的病例报告颇多，但以口腔硬腭发麻、颞颌关节症状为首发主诉的病例报告不多，若临床医师缺乏认识，很容易造成漏诊、误诊。病例1口腔硬腭发麻考虑为鼻咽癌侵犯上颌神经的腭神经所致，上颌神经为三叉神经的第二分支，在经过途中发出腭神经，此神经经上颌骨体与蝶骨翼突之间下行，出胯大孔后分布于口腔上腭部，故此神经受损可出现上腭麻木等症状。该病例提示凡有不明原因的上腭发麻等表现者，应常规检查鼻咽部，以避免鼻咽癌漏诊。病例2耳前疼痛考虑是鼻咽癌累及耳颜神经及舌咽神经所致。舌咽神经含有中耳感觉纤维，耳颜神经通过咽旁间隙前隙，该两神经受累可致耳部神经痛.当鼻咽癌侵及翼内、外肌时，即可出现下颌关节运动障碍。故例2出现的颞颌关节相关症状实为鼻咽癌向深部侵犯的表现。该病例被误诊长达20个月时间，足以表明不少临床医生对鼻咽癌可表现为以颞颌关节症状为首发主诉缺乏认识，提示人们凡有不明原因的颞颌关节相关症状者，应常规作鼻咽部检查。近来有文献报道，MRI对软组织的判断较CT敏感，MRI在显示鼻咽癌软组织及其累及范围、神经组织浸润、颅底侵犯等方面明显优于CT，故当怀疑有鼻咽癌可能者，有必要进一步作MRI检查，以明确深部侵犯的程度。当然内镜检查是最直观而在内镜下活检也是最准确的诊断手段，应作为常规检查加以应用。
鼻咽癌 口腔硬腭发麻 颞颌关节 临床诊断
田彦林 赵荣祥
浙江中医药大学第一临床医学院 310006
国内会议
中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第十三次学术会议暨浙江省中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会第十一次学术会议
浙江嘉兴
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210-211
2013-05-24（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）