管竞环教授治疗慢性肾衰竭的临证思辨经验
针对慢性肾衰虚瘀浊毒间夹、本虚标实的病机特点，管竞环教授四诊合参提出治疗慢性肾衰六大法则，即健脾补气法，滋补肝肾法，补血和血法，活血化瘀法，解毒泄浊法，软坚散结法。分清标本缓急，急则治其标，缓则治其本。根据临床表现不同，六法或以补气血为先，或以解毒泄浊为急，主次虽有不同，然主要治疗法则不变。 当慢性肾衰患者出现气血亏虚证，就选用归肾经的补气养血药，如黄芪、西洋参;出现湿热蕴结证，就选用归肾经的清热化湿药，黄柏、砂仁;出现血瘀证，就选用归肾经的活血化瘀药，如红花、益母草等。 管老提出在辨证论治的基础，结合微量元素辨证优化组方。如同为补气药，就选用钙磷比值高的补气药，补肾药就选用钙磷比值高的补肾药。慢性肾衰常用的高钙低磷中药为:没药、桑椹、厚朴、党参、白术、黄芪、大黄、熟地等。 管老主张中西医结合一体化治疗慢性肾衰。西医辨病，中医辨证，针对引起肌酐升高的多种因素着手，各个击破，不直接针对肌配，却起到降肌酐，保护肾功能的效果。管老认为重点需解决感染、贫血、水肿、蛋白尿几个方面的问题。 慢性肾衰患者本虚标实，补肾健脾的同时，针对血瘀、痰浊、水肿辨证施治，这样才能收到理想效果。
慢性肾衰竭 发病机制 辨证论治 微量元素 中药治疗 管竞环
周文祥 胡刚明 聂祥智 马威
武汉市中西医结合医院肾内科,湖北 武汉 430022 湖北中医学院,湖北 武汉 430061
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2013-11-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）