不要忽略髌上囊的股骨滑车软骨边缘压痛点
(0) 关于膝关节周围软组织损害性疼痛的压痛点,就笔者管见所及,有2个部位没有引起足够注意,或者语焉不详,这就是髌上囊的股骨滑车软骨边缘压痛点。压痛点是软组织无菌性炎症病变的重要诊断依据，也是治疗的关键所在，在发病部位的许多压痛点中，只要对某一个压痛点的疏忽或遗漏，常会造成或多或少的残余痛。因此，软组织病变引起的疼痛，应以压痛点消失或基本消失为治疗终止的指征。所以，在膝关节疼痛的检查治疗中不要忽略髌上囊的股骨滑车软骨边缘压痛点。该压痛点的疼痛既可由原发性损害引起，亦可属继发性损害所致.原发性损害多由急性运动损伤造成，股四头肌的突然收缩是最常见的受伤原因。如病例中年龄最小15岁的女孩左膝髌上囊的股骨滑车软骨边缘压痛就是因为跳远时落地动作不当造成的。而退行性膝骨关节炎患者碳上囊的股骨滑车软骨边绿压痛则是由于骨赘隆凸随膝关节运动反复刺激髌上囊的局部滑膜产生无菌性炎症所致.继发性疼痛大多由于髌下脂肪垫损害导致，髌下脂肪垫充实于膝关节前方的中间区并附着于髌尖粗面上，每当膝伸直时此脂肪垫随着股四头肌的收缩向上升移，屈曲时也相应下降并挤夹在股骨髁(包括髁间窝)与髌骨之间。当髌尖粗面脂肪垫附着处因急性损伤后遗或慢性劳损形成了无菌性炎症病变时，由于该处又属脂肪垫活动时牵拉应力的集中区，其丰富的神经末梢受到无菌性炎症的化学性刺激会惹起膝前下方痛或膝盖痛，导致股四头肌功能不全，出现髌骨软骨与股骨髌面之间的非生理性摩擦和压迫，滑膜受此非生理性牵扯的刺激也常会惹起无菌性炎症病变，形成继发性“慢性滑膜炎”并发积液。
膝骨关节 周围软组织损伤 压痛点 髌上囊 临床诊断 小针刀治疗
王振海 薛宏彬 王金花
河北省邯郸市第二医院骨一科
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2013-09-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）