血液科院内感染初始经验治疗选择对耐药菌发生的影响
目的：探讨血液病房院内感染的发生、经验治疗的效果及其对耐药菌发生的影响。方法：回顾总结院内感染的治疗和实验室结果。在院内感染发生时经验性选择Ⅲ/Ⅳ代β内酞胺类抗生素2g Q8h十氨基糖贰300mg/d联合用药，48h感染未控制则加用糖肤类抗生素(万古霉素0.5Q8h或替考拉宁200mg/d，后者首剂加倍)，感染发生当时和加药前后均留取血/尿/痰/便等标本进行培养和药敏试验，后期根据临床及实验室证据加用抗真菌或其他药物。体温正常72h视为感染控制。结果：①发生院内感染的367例患者中，初始经验性使用工Ⅲ/Ⅳ代头抱+氨基糖试即获控制者103例(28.1％)，中位用药时间7天，加用糖肤类抗生素后体温下降者40例(10.9％)，中位用药时间13天，混合/重度感染需加用碳氢酶烯和/或抗真菌药者137例(37.3％)，其他患者加用了哇诺酮等抗生素，总有效率86.4％。②共检出细菌356株，G-为主，真菌114株，其中血培养和痰培养的主要致病菌均为铜绿假单胞菌，对β内酞胺类抗生素及氨基糖贰类抗生素敏感率均在80％左右。与同期国内报道相近。③8年间共检出耐药菌25株，其中超广谱β-内酞胺酶(ESBLs)10株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)7株，耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)5株，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)1株，耐甲氧西林溶血葡萄球菌1株，泛耐药鲍氏不动杆菌1株，较同期报道耐药率明显减低。结论：血液病房院内感染仍以G-为主，予初始性经验性联合抗感染治疗及结合实验室证据的后续治疗，可获较满意控制;我病区耐药菌检出率低可能与长期坚持联合一线治疗有关。
血液病患者 医院感染 耐药菌 临床治疗
范芸 常乃柏
卫生部北京医院血液科
国内会议
北京
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149-154
2013-06-08（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）