直接胆道内镜进镜方法及在胆管结石诊疗中的价值探讨
目的:探索直接胆道内镜进镜方法及在胆管结石诊疗中的应用价值.方法:应用自行设计的球囊一导丝引导装置引导超细胃镜从口进镜诊疗23例行ERCP取石的胆管结石患者.术后予中药经验方胆石术后汤加减及耳压治疗.结果:13例ERCP取石后造影未再发现结石影而判断为结石已取尽者,直接胆道内镜发现直径≥5mm结石4例,其中直径≥10mm者1例;5例ERCP取石后造影怀疑结石残留者,直接胆道内镜发现直径≥5mm结石3例,其中直径≥10mm者1例.2例ERCP困难性结石也得到直接胆道内镜证实.对直接胆道内镜发现的7例残余结石实施取石,在取一颗直径12mm结石时于乳头开口处发生嵌顿,需用胆道镜将结石顶回胆管内,并行液电碎石后再取出,其余6例均直接顺利取出.2例困难性结石先予液电碎石,因结石量较多,改由十二指肠镜取出.16例行乳头球囊扩张者中11例出现扩张后渗血,至内镜操作结束后出血已停止.6例出现高淀粉酶血症,1例出现水肿型胰腺炎.4例术后出现胆道感染.予相应处理后均得到控制.无胆漏、消化道损伤、消化道大出血、穿孔等严重并发症.结论:所用的辅助引导直接胆道内镜进镜方法是可行的.能明确诊疗ERCP取石后残余结石并取出.对于ERCP难以取出的困难性结石,可用直接胆道内镜液电碎石再取出,为困难性结石的微创治疗提供了新的方法.直接胆道内镜有广阔的应用前景和重要的临床价值.内镜诊疗结束后给予胆石术后汤及耳压治疗有助于减少或减轻术后并发症,促进肝胆及胃肠功能的恢复.
胆管结石 胆道镜技术 进镜路径 临床应用 疗效评价
李健 郭绍举 张竞超 徐成山 邹小英 王雪芳
深圳市中医院消化科 518020
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2012-11-23（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）