影响核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭预后因素分析
目的:本研究拟探讨核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后的影响因素,并同时分析肝病基础、急性打击因素对预后的影响,特别是研究患者在治疗过程中病情变化对预后的影响,以期建立更好的预后判断模型,来指导临床医生进行预后判断和调整治疗策略.方法:通过多中心、前瞻性研究方法,收集全国7家医院2009年1月至2010年12月期间住院治疗核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭患者,建立病例资源库;记录患者人口学资料,诊断,实验室检查,治疗情况,转归等指标,并随访2年;使用Stata 16.0软件对数据进行统计处理,进行Cox模型多因素分析,建立预后模型,对预后模型计算AUC,并与其他模型进行Z检验评价模型间差异.结果:共筛选患者272例，符合入选标准者205例，完成2年随访者179例，随访率为87.32％，死亡的中位时间为289.5天，90天病死率23.9％;筛选出5个影响预后的独立因素分别是，TBil、PLT, PTA、一周TBil的上升值(△Tbil)，HBeAb是否阳性;拟合的生存模型为PI=0.0079014 TBiI-0.0133491 PLT -0.062139 PTA+0.004439 △Tbil +1.279449 HBeAb -1.7210251模型预测敏感度83.6735％，特异度71.1538％, cutoff值为0.198916;分别采用ROC曲线评估模型与MELD, MELD-Na评分对患者生存率预测的准确性，可见模型判断核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭12周生存率的AUC为0.8419，而MELD、MELD-Na评分判断HBV相关慢加急性肝衰竭12周生存率的AUC分别为0.5781、0.6248，经Z检验得出结论，模型判断核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭12周生存率优于MELD、MELD-Na (P<0.05)。结论:TBil, PLT, PTA、一周TBil的上升值(△Tbil)，HBeAb是否阳性为影响核苷类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭预后的独立因素，建立的新的预后模型判断核昔类似物治疗的HBV相关慢加急性肝衰竭12周生存率优于MELD、 MELD-Na。
慢加急性肝衰竭 乙肝病毒 核苷类似物 预后因素
林伟 丁惠国 陈红 张长青 马丽霞 韦新焕 刘晓慧 郭海清 金承钢 李珍 武文芳 金承钢 张晶 段钟平 陈煜 郑素军 何金秋 李铭 张淑芹 张跃新 孟庆华
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2013-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）