乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的联合抗病毒治疗初探
目的：探讨使用核苷(酸)类似物与干扰素联合治疗早期乙型肝炎肝硬化失代偿期患者的疗效和作用机制.方法：收集符合仅有少量腹水(经B超确认)一项并发症,且肝硬化Child评分范围5～8分的患者22例,均予核苷(酸)类似物抗病毒及保肝、利尿、补充白蛋白支等治疗,使失代偿期肝硬化转变为代偿期后依据患者情况选择加用小剂量IFN300万单位或500万单位联合治疗(以核苷(酸)类似物为基础,干扰素疗程不定),进行不少于4年长期随访并观察疾病进展及安全性.结果：22例乙型肝炎肝硬化患者应用核苷(酸)类似物抗病毒治疗均由从失代偿期转变为代偿期，3例(13.6％)在治疗的2-3年间出现疾病进展，其中2例发展为肝癌，另1例在应用干扰素(一个月)过程中再次出现肝功能失代偿;所有患者应用核苷(酸)类似物3个月后HBV-DNA均低于检测值下限，在不少于4年长期随访中未见病毒学突破和临床耐药情况，7例e抗原阳性患者中5例发生HBeAg阴转，4例HBeAg血清学转换，1例HBsAg血清学转换;12例e抗原阴性患者中3例发生HBsAg血清学转换;HBeAg及HBsAg转换的平均疗程26.5个月及33.7个月，在核普(酸)类似物维持治疗中未见HBeAg或HBsAg复阳;22例患者中有11例在治疗前甲胎蛋白均有不同程度的升高，平均108.5ng/dl，在NA基础上加用干扰素后可见AFP均降到正常，之后每3个月检查AFP未见再次升高。其中2例在治疗的2-3年中发生肝细胞癌，但未见AFP升高。1例患者在应用IFN过程中再次出现肝功能失代偿:腹水出现，黄疸呈上升趋势，停用IFN后肝功能又变为代偿。其他不良反应基本同IFN单药治疗。结论：早期的乙型肝炎肝硬化失代偿期患者应用NA后可以逆转为代偿期，经过一段时间的巩固治疗可以尝试联合干扰素治疗，经观察绝大多数患者能够耐受不同剂量的干扰素治疗，这样的长期治疗可以改善预后、减少耐药。
肝硬化失代偿期 乙型肝炎 药物治疗 临床疗效
马丽娜 何智敏 郑艳红 陈新月
首都医科大学附属北京佑安医院 北京 100069
国内会议
北京
中文
267-268
2013-05-01（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）