初始可切除结直肠癌肝转移的治疗选择:新辅助化疗还是直接手术?
现代化疗方案术前新辅助治疗初始可切除CRCLM，能取得较高的缓解率，总体安全性好，并未增加手术死亡率，因此是安全、有效和可行的。但鉴于最佳适应证和与术后辅助化疗的对比，由于没有大型Ⅲ期随机对照试验的数据，目前尚存争议。转移瘤切除的容易程度和肿瘤的总体预后特征是临床决策考虑直接手术还是新辅助化疗时的最主要影响因素。NCCN指南就提出，总体具有良好预后因素的明显可切除肝转移瘤患者，直接手术的临床获益可能要胜过新辅助缩小肿瘤的获益。相反，对于那些交界性可切除的患者，术前新辅助化疗可能更适合。而且，对那些从未化疗或过去12个月内未曾化疗的患者，新辅助化疗的临床获益可能更大。而ESMO专家指南给出更具体的建议上，认为仅有那些单发的、小的异时性转移瘤适合直接手术，而这些患者的比例＜10％，而具有以下因素中具有超过一项者，推荐先行新辅助化疗后再手术切除:转移灶＞3个；最大径≥5cm;转移瘤出现距离原发灶切除的时间＜12个月(同时性转移为0);原发瘤伴淋巴结转移;CEA升高(＞200ng/ml)。
结直肠癌 化学疗法 外科手术 临床应用
陈功
中山大学肿瘤医院
国内会议
北京
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386-391
2012-09-19（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）