吡嗪酰胺引起急性血小板减少性紫癜1例
患者,男62岁,住院号18582.因“咳嗽咳痰一月余,皮肤散在瘀斑瘀点十天”于2010-06-21入院.患者一月前因咳嗽在当地医院诊断“肺结核”,予“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗痨治疗一周余,患者全身出现散在瘀斑瘀点,球结膜出血,查血小板3×109/L,行骨髓穿刺示“特发性血小板减少性紫癜”,予“甲强龙、静脉丙球及酚磺乙胺”等治疗,效果不佳,复查血常规示血小板5-30×109/L,转我院进一步治疗.入院时患者阵发性咳嗽,无畏寒发热,无咯血,无呕血黑便,无恶心呕吐,无腹痛腹泻,无头昏头痛,感双侧大腿肌肉酸痛.查体:神志清,精神可,全身皮肤黏膜可见瘀斑瘀点,睑、球结膜可见出血点,颈软,两肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音.心率78次/分,律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿.入院急查血常规WBC:10.7×109/L N:81％ HB:94g/l RBC:3.17×1012/L PLT:23×109/L.考虑抗结核药引起血小板减少可能大,停全部抗结核药物,予“头孢吡肟”抗感染,“维生素C+地塞米松升血小板、大剂量静脉丙球”封闭Fc受体及输血小板等治疗后症状缓解,病情平稳恢复,皮肤瘀点瘀斑等消退,复查血小板恢复正常PLT:208× 109/L.后给予逐一试加抗痨药物,考虑利福平引起可能大,先后予“异烟肼、乙胺丁醇、莫西沙星”抗痨治疗后未出现明显不良药物反应(每种药物观察3-4天无不良反应再加其他药物),但加用“吡嗪酰胺”次日患者皮肤即又出现散在瘀斑瘀点,复查血小板又下降至30×109/L,停用所有抗痨药物,积极升血小板,止血,抗感染及免疫支持治疗.经积极治疗,患者血小板189×109/L恢复正常,无出血倾向.后予异烟肼、利福平、乙胺丁醇等抗结核治疗未再有紫癜出现,吡嗪酰胺引起血小板减少性紫癜明确.
秦志华
江苏省南通市第六人民医院结核病诊疗中心三区
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103-104
2012-10-13（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）