颈部大动脉出血抢救及血管修复重建(附11例次报告)
目的：<br> 对6例11次颈部大动脉破裂出血的抢救及血管修复重建进行回顾性分析。<br> 方法：<br> 2002年12月至2008年12月由同一术者共完成6例11次颈部大动脉破裂出血抢救,其中无名动脉破裂2例3次,颈总动脉2例6次,颈内动脉2例2次,其中术中大出血3例3次,血管修复术后再次破裂大出血3例6次,外伤2例2次.采用压迫止血、抗休克、开胸、颅底解剖阻断血流,并作血管修补5次,人工血管移植吻合1次,颈内动脉修剪后直接吻合1次,大隐静脉重建2次,提高血球压积及血压后颈总动脉结扎2例3次.采用胸大肌肌瓣保护颈部大动脉3例、胸锁乳突肌3例.<br> 结果：<br> 无名动脉2例患者均为甲状腺癌根治术及放疗后，其中1例复发二次手术，1例出现双侧声带麻痹呼吸困难作气管切开时发生动脉破裂，2例均为无名动脉高位变异。颈总动脉破裂1例为复发性甲状腺癌侵犯气管食管行全喉全下咽部分颈段食管气管切除、双侧颈清扫、游离空肠移植术，术中作颈总动脉外膜切除时大出血.1例为乳突尖部利剑刺伤颈内动脉近颅底处发生破裂，1例发生在巨大颈动脉体瘤切除术中.开放伤口先以手指压迫出血处，术后或闭合伤口则用双手多个手指压迫可疑动脉的体表投影区.待供血到位、血压回升后修复大动脉.阻断大动脉破裂处两端，给予血管修补或人工血管移植吻合或颈内动脉直接吻合或颈总动脉结扎.3例1次修复成功；1例人工血管移植吻合后7天再次破裂大出血，给予二次修补及胸大肌覆盖保护等处理后成功；1例修补后7天第二次大出血再修补，13天第三次破裂大出血，测颈内动脉反流压为70mmHg，给予颈总动脉结扎；一例动脉端端吻合后14天大出血，行大隐静脉重建后7天再次大出血，测颈内动脉反流压为20aunHg，行颈总动脉结扎术后发生脑梗塞偏瘫.全部病例均抢救成功.<br> 结论：<br> 一旦发生颈部大动脉出血，先以手指压迫，切忌以血管钳乱钳乱夹；迅速备血、补足血容量，积极抗休克治疗是抢救成功的前提；血管修复重建是防止出现神经系统并发症，取得手术成功的保证；血管修复方法需个体化；迫不得己才考虑颈总动脉结扎.
颈部大动脉出血抢救 血管修复重建 并发症 临床疗效 体表投影区
陈世彩 郑宏良 陈和忠 赵志青 陈东辉 王伟 刘菲 朱敏辉
第二军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科中心,上海,200433
国内会议
浙江舟山
中文
29-30
2011-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）