鼻腔恶性黑色素瘤的治疗
目的：<br> 观察鼻腔原发性恶性黑色素瘤的临床特点,以协助临床诊断和治疗.<br> 方法：<br> 对1992～2010年12月间诊治的鼻腔原发性恶性黑色素瘤16例临床资料进行回顾性分析。本组16例均经病理确诊为鼻腔黏膜恶性黑色素瘤,治疗前活检定性14例,术后确诊2例,其中2例临床曾误诊为血管瘤、出血性息肉等；14例采用同侧鼻侧切开术、扩大上颌窦根治术,除保留筛板外,所累及的鼻腔侧壁、鼻中隔,包括肿瘤边缘部分正常的黏膜一并切除,术后辅以放化疗；2例高龄患者行鼻内窥镜手术,术后辅以放疗.<br> 结果：<br> 随访14例，失访2例(按死亡记).14例存活时间为9个月~4.5年不等，平均存活时间为1年6个月.其中有6例死于局部复发，4例死于远处转移.目前仍存活4例，1例己存活5年；1例己存活3年7月；1例己存活2年4月；1例手术及放疗后8个月，局部无复发，但有左颈淋巴结转移，再行颈淋巴结清扫术，目前仍存活.<br> 讨论：恶性黑色素瘤是来源于色素细胞的恶性肿瘤，色素细胞起源于神经峭，多存在于皮肤、眼球脉络膜和神经系统.而内胚层起源的鼻咽、喉、食道却非常少见.鼻腔原发性恶性黑色素瘤比较少见，其占全身恶性黑色素瘤发病的0.5%~2%.鼻腔原发性恶性黑色素瘤的诊断，首先要排除转移病灶的可能。一般来说，原发性恶性黑色素瘤，色素形成较多，且主要集中在原发灶，而转移性恶性黑色素瘤色素形成少，分布范围广泛，常累及头颈部多个组织器官.对于恶性黑色素瘤一般不主张术前活检.鼻腔原发性恶性黑色素瘤恶性程度高，治疗难彻底，预后差.目前仍主张以手术切除为首选，配合术后放化疗的综合治疗.手术多数不能彻底治愈，但可提高成活率，手术方法多采用局部广泛切除.过去认为本病对放疗不敏感，近来亦有文献报道放疗有效.我们认为放疗虽无治愈之效，但可作为术后补充治疗，同时对晚期和高龄不宜手术者，亦能控制病情和延长生命.
鼻腔恶性黑色素瘤 病理特点 手术方法 临床疗效 转移机制
姜元芹 赖世佳 张立庆 孙永明
解放军第174医院五官科,福建厦门,361003
国内会议
浙江舟山
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82-82
2011-06-26（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）